للفوز ببرنامج “الرعاية الطبية للجميع”، عليك أولاً استعادة الرعاية الطبية من المستفيدين

إيف هنا. بالنسبة لأولئك الذين تقل أعمارهم عن سنوات متقدمة، قد يبدو من الضيق بعض الشيء قضاء الكثير من الوقت في مناقشة الرعاية الطبية. ولكن بصرف النظر عن كونه برنامجًا كبيرًا وشعبيًا، فإن تطوره يعد أيضًا بمثابة دراسة حالة في مجال القرصنة التي يتم منعها، على الأقل إلى درجة معقولة، من خلال النشطاء والجمهور بشكل عام.

لذلك، حتى بالنسبة لأولئك المتهكمين الذين يعتبرون فكرة تعزيز شبكات الأمان الاجتماعي فكرة ساذجة، فإنهم يعتبرون أن تقديم هذا الطلب في وقت مبكر، وفي كثير من الأحيان، يجعل من الصعب على النهب النيوليبرالي أن يتقدم بالسرعة التي كان يمكن أن يحدث بها لولا ذلك. وهنا، في حالة برنامج Medicare، من المهم التأكيد على أن برنامج Medicare Advantage لم يكن ناجحًا إلا من حيث إثراء القطاع الخاص. لا أحد يعترف في الشركات الخاصة أنه إلى جانب مغازلة كبار السن بإعلانات مضللة، هناك هدف آخر يتلخص في إنشاء نظام رعاية طبية من مستويين، مع خطط “مجانية” كما هو الحال في خطط الرعاية الطبية المجانية بدون رسوم مع تغطية أقل للفقراء نسبيا.

بقلم إد ويسبارت، دكتور في الطب، وهو طبيب أسرة متقاعد في أوليفيت بولاية ميسوري، وأمين مجلس إدارة الأطباء لبرنامج الصحة الوطني. نشرت أصلا في أحلام مشتركة

في مثل هذا اليوم قبل تسعة وخمسين عامًا، وقع الرئيس ليندون جونسون على قانون الرعاية الطبية ليصبح قانونًا، وهو ما يمثل علامة بارزة في النضال من أجل الرعاية الصحية الشاملة الذي بدأ قبل عقود وما زال مستمرًا حتى يومنا هذا.

منذ أن أصبح برنامج الرعاية الطبية قانوناً، كان مثالاً ساطعاً لما هو ممكن في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة: برنامج عام وعالمي حقاً نجح في إنقاذ أرواح عدد لا يحصى من الناس ومنع الخراب المالي الذي لا يوصف بين كبار السن في أميركا. ولكن إلى جانب هذا النجاح، أصبحت المصالح الصحية للشركات أكثر قوة بما لا يقاس. لقد أقامت شركات التأمين مثل UnitedHealthcare وBlue Cross Blue Shield حواجز قاسية أمام الرعاية، وهي تضحك على طول الطريق إلى البنك.

إذا أردنا البناء على وعد الرعاية الطبية – والفوز بأفضل نسخة ممكنة من الرعاية الطبية للجميع – فسوف يتعين علينا أن نتعامل مباشرة مع قوة التأمين الصحي للشركات. يبدأ ذلك بالانضمام إلى ما يسمى ببرنامج “Medicare Advantage”.

الأهمية الإستراتيجية لميزة الرعاية الطبية

ويدرك أنصار مبدأ الدافع الواحد أنه من غير الممكن أن يكون هناك “رعاية طبية للجميع” إذا لم يكن هناك “رعاية طبية”. ولا، لا يتم احتساب Medicare Advantage (MA) ضمن برنامج Medicare. إن شركات التأمين الصحي التي تدير هذه الخطط لديها ضرورة عمل تتمثل في إعطاء الأولوية للأرباح قبل كل شيء؛ هذا لعنة على أي برنامج للصحة العامة.

قام أطباء برنامج الصحة الوطني (PNHP) بتجميع دليل قاطع أن شركات التأمين MA تلحق الضرر بالمرضى والأطباء والمستشفيات من خلال تأخير الرعاية وحرمانها من الرعاية – وهي أضرار غير مرئية تقريبًا في الرعاية الطبية التقليدية. كما أن هذه القسوة لا تمثل حتى مقايضة لخفض تكلفة الرعاية الصحية. في الواقع، تحصل هذه الشركات على أجور أكثر بكثير مما يتم إنفاقه على المرضى المماثلين في الرعاية الطبية التقليدية – بما يصل إلى 140 مليار دولار سنويًا، أو ما يصل إلى 35% أعلى من مستويات تمويل الرعاية الطبية التقليدية.

لا يوجد طريق إلى الرعاية الطبية للجميع يتجاهل هذا التهديد الوجودي.

ولحسن الحظ، فإن دعم إلغاء المدفوعات الزائدة لـ MA يمتد إلى ما هو أبعد من أولئك الملتزمين بالفعل بالدافع الفردي. تعمل هذه المعركة على بناء حركتنا من خلال حشد مجموعة واسعة من الأشخاص الذين يفهمون، أو يمكن تثقيفهم حول الأضرار التي تسببها شركات التأمين للمرضى. عندما نجد أرضية مشتركة، يجب أن نسير معًا.

ولهذا السبب، يكشف برنامج PNHP عن مدفوعات زائدة في نظام MA ويطالب صناع السياسات باتباع نهج أكثر مسؤولية من الناحية المالية. نحن نعمل بشكل وثيق مع العديد من المنظمات لتغيير الحوار الوطني وتوفير ثقل موازن مطلوب بشدة لقوة الضغط التي تمارسها شركات التأمين الكبرى.

عندما تم إنشاء برنامج MA في عام 2003، وعدت شركات التأمين بتخفيض تكلفة الرعاية الصحية من خلال تحسين تنسيق الرعاية والنتائج الصحية. وزعموا أن السكان الأكثر صحة سيكونون أقل تكلفة. يجب أن نطالب شركات MA بالوفاء بهذه الوعود النبيلة بدون مليارات الدولارات من المدفوعات الزائدة.

نود أن نراهم يحاولون.

تحسين الرعاية الطبية… للجميع

إن استعادة 140 مليار دولار من المدفوعات الزائدة السنوية يطرح سؤالاً محيراً: كيف يمكننا استخدام هذه الأموال لتحسين الرعاية الطبية لكل كبار السن؟

فبدلاً من الفوائد التافهة التي تقدمها خطط MA، ستساعدنا هذه الأموال في إضافة فوائد قوية للسمع والبصر والأسنان؛ إلغاء أقساط الجزء ب من برنامج Medicare تمامًا؛ وقم بإضافة ميزة الأدوية الموصوفة من Medicare Part D. تخيل الارتياح الذي سيشعر به أحد كبار برنامج Medicare Advantage عند التسجيل في إحدى الخطط يغطي في الواقع النطاق الكامل للعناية بالأسنان، مع تحرير أنفسهم أيضًا من شبكات المزودين الضيقة ومتطلبات الترخيص المسبق التي تفرضها خطط MA.

والأمر الأكثر أهمية هو أننا نحتاج إلى تحديد حد أقصى منخفض للنفقات الخاصة بالرعاية الطبية. تجذب شركات التأمين كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة إلى فخ MA من خلال بيع تكاليف أولية منخفضة مع إخفاء عوائق كبيرة أمام الرعاية. إنه طعم وتبديل كلاسيكي. إن إلغاء الحاجة إلى شراء Medigap من شأنه أن يؤدي إلى تكافؤ الفرص والسماح بذلك الجميع البقاء في الرعاية الطبية التقليدية.

حسنًا، ليس الجميع، ولكن هذا هو هدفنا النهائي. يدعو البرنامج الوطني للتأمين الصحي إلى إنشاء برنامج وطني للتأمين الصحي يقوم على دافع واحد، وما هي أفضل طريقة لتحقيق هذه الغاية من خلال نسخة محسنة من برنامج الرعاية الطبية الذي يحظى بشعبية كبيرة بالفعل؟

عندما نرى وسطاء يقفون بين المرضى والرعاية التي يحتاجونها، يجب علينا إزالتهم. عندما نرى شبكات محدودة من مقدمي الخدمة، يجب علينا توسيعها. عندما نرى أكوامًا من أوراق التفويض المسبق، يجب علينا تمزيقها.

ويتعين علينا أيضاً أن نعمل على توسيع نطاق الفوائد لتشمل كل الرعاية الطبية الضرورية، وفي نهاية المطاف القضاء على التكاليف النثرية التي تمنع الناس من رؤية الطبيب. وبمجرد تنفيذ هذه التحسينات، سيكون لدينا برنامج يستحق حقًا اسم الرعاية الطبية للجميع.

إن أعمال الدعوة لهذه الأولويات – إنهاء المدفوعات الزائدة لـ MA، وتحسين الرعاية الطبية التقليدية، وتحقيق رؤيتنا للدافع الواحد – تتداخل وتبني على بعضها البعض.

دعونا نعمل على بناء حركة تضم كبار السن، والأطباء، والطلاب، والأشخاص ذوي الإعاقة، وكل من يهتم بالرعاية الطبية. معًا، يمكننا مواجهة شركات التأمين التي تعيث فسادًا كبيرًا في حياتنا ووضع الأساس للفوز ببرنامج دافع واحد يجلب الجميع في ويترك لا أحد خارج.