الأمراض المرتبطة بالنظام الغذائي هي السبب الأول للوفاة في الولايات المتحدة – ومع ذلك فإن العديد من الأطباء يتلقون القليل أو لا يتلقون أي تعليم غذائي في كلية الطب
إيف هنا. في حين أن الحث على حصول جميع الأطباء على بعض التدريب على التغذية يبدو جيدًا وجيدًا، فربما ينبغي على المدافعين عن حقوق الإنسان إلقاء نظرة على ما يعتبر علمًا للتغذية والعودة إليّ. هناك القليل بشكل مؤلم في طريق الأسس الجيدة بسبب ندرة الدراسات الصلبة. يستغرق الأمر جهودًا طويلة الأمد مع تقديم تقارير متكررة ودقيقة. تلك الأكثر صلابة لديها ممرضات كمجموعة عينة. معظم الناس يكذبون بشأن ما يأكلونه وكم يأكلون.
وهناك مسألة ذات صلة وهي أن ما رأيته من اتصالي المحدود مع أولئك الذين حصلوا على درجات علمية في التغذية يكفي لجعل المرء يشعر بالقلق. انظر إلى الطعام الذي تقدمه معظم المستشفيات. يتم إنشاء هذه القوائم من قبل اختصاصيي التغذية. تم إطعام والدتي أشياء كنت أرفض تناولها، مثل الديك الرومي مع الخبز الأبيض، والمعكرونة مع الصلصة الحمراء، والفواكه المحلاة المعلبة وحبوب الإفطار (ولا أقصد دقيق الشوفان).
حصلت إحدى أخواتي في القانون على درجة الماجستير في علم التغذية. ربما تغيرت الأمور منذ ذلك الحين، لكنها قالت إن هناك نوعين من البرامج، أحدهما للأشخاص الذين يعتزمون العمل في إحدى شركات الأغذية الكبرى ومعرفة كيفية إعداد وجبات سريعة ووجبات سريعة أفضل، والآخر يركز على النتائج الصحية. المشكلة مع الأخيرة هي أنني ليس لدي أي فكرة عما تعلمته. على سبيل المثال، حملت بعد أن أنهت دراستها. أخبرها طبيبها أنها بحاجة إلى تناول المزيد من البروتين. أخبرتني أنها بدأت بتناول الجبن يوميًا للقيام بذلك.
الجبن هو وسيلة غير فعالة للغاية للحصول على البروتين. أونصة الجبن الصلب (وكانت تأكل الجبن الصلب) تحتوي على 54 سعرة حرارية من الدهون مقابل 32 سعرة حرارية من البروتين. وكانت ممتلئة بالفعل عندما حملت، لذلك لم يكن الأمر كما لو أنها بحاجة إلى زيادة مستوى الدهون في جسمها.
والسبب الآخر هو الموضة في النصائح المتعلقة بالنظام الغذائي، نتيجة للصعوبة الأساسية في إجراء دراسات جيدة. النبيذ باعتدال مفيد لك! أي كحول سيء بالنسبة لك! القهوة سيئة لك قبل أن تصبح مفيدة لك. على الأقل، يبدو أن الشاي دائمًا كان مفيدًا لك… إلا إذا كنت تستهلكه على الطريقة البريطانية، مع الحليب.
الآن واجهت استثناءً واحدًا، ولكن تم العثور عليه من قبل ما أسميه المافيا الرياضية، وهي مجموعة من الأطباء والمدربين ذوي المهارات العالية الذين عملوا بشكل أساسي مع الرياضيين المحترفين، والمتنافسين الأولمبيين، وعدد قليل من الأشخاص العاديين الذين اكتشفوهم لإعادة التأهيل. . تذكر أن الرياضيين وكذلك لاعبي كمال الأجسام يأكلون من أجل رياضتهم. هناك مخاطر حقيقية هنا، ومن ثم هناك بعض الاهتمام بما ينجح. قد يتذكر المولعون بالنظام الغذائي بدعة The Zone، التي تم تصميمها لفناني المسافات الطويلة مثل العدائين والسباحين لمسافات طويلة إلى طويلة (تعمل The Zone ولكن عليك أن تدير حياتك حولها ومعظمهم يستسلمون). وبالمثل، فإن البيتزا مناسبة جدًا للاعبي كرة القدم قبل المنافسة مباشرة، وذلك بسبب توقيت امتصاص السعرات الحرارية بعد تناول الطعام.
قام الأستاذ المعني بتدريس التغذية في ولاية أوهايو، كما مارس الطب حوالي نصف الوقت، وأجرى تجارب النظام الغذائي على المرضى المتعاونين. كان طقطقه يتضمن وجود مريضة يبلغ إجمالي نسبة الكوليسترول فيها 400، لكنه لم يكن قلقًا عليها لأن مستوى HDL لديها كان 300.
عندما كنت في محاضرته (حوالي 20 شخصًا، وكنت الوحيد غير المدرب)، صرخ قائلاً: “هل لدى أي شخص هنا ملفات تعريف الارتباط؟” رفعت إحدى النساء يدها بخجل. كان لديها علبة صغيرة من نوع ما من ملفات تعريف الارتباط التي يفترض أنها صحية. وطلب منها أن تحضره له.
فقال: «أضمن أن يكون المكوّن الثاني أو الثالث عبارة عن دهون مهدرجة». وكان رقم ثلاثة.
وتابع: “إنها مادة حافظة. فهو يحافظ على ملفات تعريف الارتباط من أن تفسد. تتم إزالة هذه الأشياء من الطعام لدرجة أنك إذا وضعت رطلًا على منضدتك، فلن يتغير خلال عام. حتى الصراصير لن تلمسها. “
من المسلم به أن هذه مجرد روايات، لكنني لم أر أي شيء مكتوب من قبل خبراء تغذية مزعومين يجعلني أغير وجهة نظري القاتمة بشكل عام.
بقلم ناثانيال جونسون، أستاذ مساعد في التغذية وعلم التغذية، جامعة داكوتا الشمالية ومادلين كومو، طالبة طب، جامعة داكوتا الشمالية. نشرت أصلا في المحادثة
في البرامج التلفزيونية مثل “Grey’s Anatomy” و”The Resident” و”Chicago Med”، يبدو أن الأطباء لديهم دائمًا الإجابة الصحيحة.
ولكن عندما يتعلق الأمر بالتغذية والنصائح الغذائية، فقد لا يكون الأمر كذلك.
أحدنا أستاذ مساعد في التغذية وعلم التغذية. والآخر طالب طب حاصل على درجة الماجستير في التغذية.
كلانا يفهم التأثيرات القوية للطعام على صحتك وطول العمر. قد يؤدي النظام الغذائي السيئ إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والسمنة وحتى الحالات النفسية مثل الاكتئاب والقلق. الأمراض المرتبطة بالنظام الغذائي هي الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة، والنظام الغذائي السيئ مسؤول عن الوفيات أكثر من التدخين.
هذه المشاكل الصحية ليست شائعة ومنهكة فحسب، بل إنها مكلفة أيضًا. ويكلف علاج ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع نسبة الكولسترول حوالي 400 مليار دولار أمريكي سنويا. وفي غضون 25 عاما، من المتوقع أن تتضاعف هذه التكاليف ثلاث مرات، لتصل إلى 1.3 تريليون دولار.
تدعم هذه الحقائق حاجة الأطباء إلى تقديم نصائح دقيقة حول النظام الغذائي للمساعدة في الوقاية من هذه الأمراض. ولكن ما مدى معرفة الطبيب النموذجي عن التغذية؟
تحدث أوجه القصور في التثقيف الغذائي على جميع مستويات التدريب الطبي.
ما لا يعرفه الأطباء
في دراسة استقصائية أجريت عام 2023 لأكثر من 1000 طالب طب أمريكي، قال حوالي 58% من المشاركين إنهم لم يتلقوا أي تعليم رسمي في مجال التغذية أثناء وجودهم في كلية الطب لمدة أربع سنوات. أولئك الذين فعلوا ذلك حصلوا على حوالي ثلاث ساعات من التثقيف الغذائي في السنة.
وهذا أقل بشكل مؤسف من الأهداف التي حددتها اللجنة الأميركية للتغذية في التعليم الطبي في عام 1985: والتي تقضي بأن يتلقى طلاب الطب ما مجموعه 25 ساعة من التثقيف الغذائي أثناء وجودهم في المدرسة ــ أكثر قليلا من ست ساعات سنويا.
لكن دراسة أجريت عام 2015 أظهرت أن 29% فقط من كليات الطب حققت هذا الهدف، وتشير دراسة عام 2023 إلى أن المشكلة أصبحت أسوأ – حيث أفاد 7.8% فقط من طلاب الطب أنهم قضوا 20 ساعة أو أكثر من التثقيف الغذائي خلال السنوات الأربع في كلية الطب. وإذا كان هذا يمثل كليات الطب في جميع أنحاء البلاد، فقد حدث ذلك على الرغم من الجهود المبذولة لتعزيز التثقيف الغذائي من خلال العديد من المبادرات الحكومية.
وليس من المستغرب أن يكون لنقص التعليم تأثير مباشر على المعرفة الغذائية لدى الأطباء. في دراسة أجريت على 257 من طلاب الطب التقويمي في السنة الأولى والثانية الذين خضعوا لاختبار المعرفة الغذائية، فشل أكثر من نصفهم في الاختبار. قبل الاختبار، شعر أكثر من نصف الطلاب – 55٪ – بالراحة في تقديم المشورة للمرضى بشأن التغذية.
ولسوء الحظ، لا تقتصر هذه المشكلة على كليات الطب في الولايات المتحدة. خلصت دراسة عالمية أجريت عام 2018 إلى أنه بغض النظر عن البلد، فإن التثقيف الغذائي لطلاب الطب غير كافٍ في جميع أنحاء العالم.
إعادة التثقيف الغذائي مرة أخرى
على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن التثقيف الغذائي يمكن أن يكون فعالا، إلا أن هناك العديد من الأسباب وراء عدم وجوده. يعد طلاب الطب والأطباء من أكثر الأشخاص ازدحامًا في المجتمع. كثيرا ما توصف كمية المعلومات التي يتم تدريسها في المناهج الطبية بأنها هائلة ــ مثل الشرب من خرطوم إطفاء الحرائق.
يركز طلاب الطب في العامين الأول والثاني على موضوعات مكثفة، بما في ذلك الكيمياء الحيوية والبيولوجيا الجزيئية وعلم الوراثة، بينما يتعلمون المهارات السريرية مثل إجراء المقابلات مع المرضى وفهم أصوات القلب والرئة. يمارس طلاب السنة الثالثة والرابعة في العيادات والمستشفيات حيث يتعلمون من الأطباء والمرضى.
ونتيجة لذلك، أصبحت جداولهم مزدحمة بالفعل. ليس هناك مجال للتغذية. وبمجرد أن يصبحوا أطباء، فإن الأمر لن يتحسن. إن توفير الرعاية الوقائية، بما في ذلك استشارات التغذية للمرضى، سيستغرق منهم أكثر من سبع ساعات في الأسبوع – وهذا لا يشمل الوقت الذي سيتعين عليهم إنفاقه على التعليم المستمر لمواكبة النتائج الجديدة في علوم التغذية.
علاوة على ذلك، يُعزى نقص التثقيف الغذائي في كليات الطب إلى ندرة المدربين المؤهلين لدورات التغذية، حيث أن معظم الأطباء لا يفهمون التغذية جيدًا بما يكفي لتدريسها.
ومن المفارقات أن العديد من كليات الطب هي جزء من الجامعات التي لديها أقسام تغذية مع أساتذة حاصلين على درجة الدكتوراه. يمكن لهؤلاء الأكاديميين سد هذه الفجوة عن طريق تدريس التغذية لطلاب الطب. ولكن يتم تدريس هذه الفصول غالبا من قبل أطباء قد لا يحصلون على التدريب الكافي في مجال التغذية ــ وهو ما يعني استبعاد المعلمين المؤهلين حقا، والذين هم في متناول معظم كليات الطب، من هذه العملية.
العثور على النصيحة الصحيحة
أفضل مصدر لمعلومات التغذية، سواء لطلاب الطب أو عامة الناس، هو اختصاصي تغذية مسجل أو أخصائي تغذية معتمد أو أي نوع آخر من متخصصي التغذية الحاصلين على درجات وشهادات متعددة. يدرسون لسنوات ويسجلون العديد من ساعات التدريب من أجل تقديم المشورة الغذائية.
على الرغم من أنه يمكن لأي شخص تحديد موعد مع أخصائي التغذية للحصول على المشورة الغذائية، إلا أنه عادةً ما تكون هناك حاجة إلى إحالة من مقدم الرعاية الصحية مثل الطبيب حتى يتم تغطية الموعد بالتأمين. لذا فإن رؤية الطبيب أو أي مقدم رعاية أولية آخر غالبًا ما تكون خطوة قبل مقابلة أخصائي التغذية.
قد تكون هذه الخطوة الإضافية أحد الأسباب التي تجعل العديد من الأشخاص يبحثون في مكان آخر، مثل هواتفهم، للحصول على نصائح غذائية. ومع ذلك، فإن أسوأ مكان للبحث عن معلومات غذائية دقيقة هو وسائل التواصل الاجتماعي. هناك، نحو 94% من المشاركات حول التغذية والنظام الغذائي ذات قيمة منخفضة ــ إما غير دقيقة أو تفتقر إلى البيانات الكافية لدعم هذا الادعاء.
ضع في اعتبارك أنه يمكن لأي شخص نشر نصائح غذائية على وسائل التواصل الاجتماعي، بغض النظر عن مؤهلاته. يتم تقديم النصائح الغذائية الجيدة بشكل فردي وتأخذ في الاعتبار عمر الشخص وجنسه وأهدافه ووزن جسمه وأهدافه وتفضيلاته الشخصية. من الصعب التقاط هذا التعقيد في منشور قصير على وسائل التواصل الاجتماعي.
والخبر السار هو أن التثقيف الغذائي، عندما يحدث، يكون فعالا، ويعترف معظم طلاب الطب والأطباء بالدور الحاسم الذي تلعبه التغذية في الصحة. في الواقع، يقول ما يقرب من 90% من طلاب الطب أن التثقيف الغذائي يجب أن يكون جزءًا إلزاميًا من كلية الطب.
ونأمل أن يصبح التثقيف الغذائي، بعد التقليل من قيمته أو تجاهله لعقود من الزمن، قريباً جزءاً لا يتجزأ من المناهج الدراسية في كل كلية الطب. ولكن نظرا لتاريخها ووضعها الحالي، يبدو من غير المرجح أن يحدث هذا في أي وقت قريب.
في غضون ذلك، يجب على أولئك الذين يرغبون في معرفة المزيد عن النظام الغذائي الصحي مقابلة أخصائي التغذية، أو على الأقل قراءة المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين 2020-2025 أو توصيات النظام الغذائي الصحي لمنظمة الصحة العالمية.
