إيف هنا. يلخص منشور جومو دراسة جديدة تقدم المزيد من الدعم لوجهة النظر القائلة بأن إدخال شركات التأمين في الرعاية الصحية يزيد التكلفة دون تحسين النتائج. وبغض النظر عن ذلك، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم نتائج المرضى من خلال رفض الرعاية وتأخيرها، فضلاً عن إضاعة وقت الأطباء، الذين ينبغي أن يعالجوا المرضى، في إعداد الفواتير الإدارية. يرجى توزيع هذا المنشور على المتشككين الذين لم يحصلوا بعد على المذكرة المتعلقة بالثقل الهائل الذي يتسبب فيه التأمين الطبي.
بقلم جومو كوامي سوندارام، مساعد الأمين العام السابق للأمم المتحدة للتنمية الاقتصادية. تم نشره في الأصل على موقع جومو
تُظهر الأبحاث المقارنة حول خيارات تمويل الرعاية الصحية أن الرعاية الصحية الممولة بالإيرادات هي الأكثر فعالية من حيث التكلفة، والكفاءة، والإنصاف، في حين يفرض جميع التأمين الصحي تكاليف إضافية يمكن تجنبها.
التامين الصحي الخاص
إن رفض خيار التأمين الصحي الخاص أمر سهل بسبب مشاكل أمريكية معروفة. إن تجميع المخاطر محدود لأن التأمين الخاص لا يغطي إلا أولئك الذين يستطيعون تحمله.
وتعكس مشاكل “الخطر الأخلاقي” و”الانتقاء” الناتجة ضعف قوة المساومة التي يتمتع بها عامة الناس في مواجهة مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين.
يعد نصيب الفرد من الإنفاق على الصحة في الولايات المتحدة هو الأعلى، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تكاليف التأمين الصحي الخاص الإضافية. ارتفعت حصة الدخل القومي الأمريكي التي يتم إنفاقها على الرعاية الصحية إلى 18%!
إن تكاليف إدارة التأمين التي يمكن تجنبها مرتفعة للغاية، حيث يبلغ متوسطها حوالي 4٪. ونتيجة لذلك، تظل ضغوط التكلفة التصاعدية شديدة.
ومع ذلك، وعلى الرغم من إنفاقها الكثير، فإنها تحتل المرتبة 40 فقط في متوسط العمر المتوقع في جميع أنحاء العالم. كما أن مؤشراتها الصحية الأخرى تترك الكثير مما هو مرغوب فيه.
ومن ثم فإن زيادة الإنفاق لا تؤدي بالضرورة إلى تحسين النتائج الصحية، كما أن إنفاق المزيد على التأمين لا يؤدي إلى تحسين الصحة أيضاً.
تمويل الإيرادات
ومن ثم، فإن الخيارات الرئيسية لتمويل الرعاية الصحية هي التأمين الصحي الاجتماعي (SHI) وتمويل الإيرادات، مما يتيح تجميع المخاطر لجميع السكان الوطنيين.
وبعد مراجعة أدلة مستفيضة، وجد آدم واجستاف من البنك الدولي أن تمويل الإيرادات أكثر فعالية من حيث التكلفة، وأكثر كفاءة، وأقل تكلفة من خيارات التأمين.
ألمانيا، الدولة الرئيسية الوحيدة في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية التي تعتمد بشكل كبير على التأمين الصحي، تأتي في المرتبة الثانية بعد الولايات المتحدة من حيث نصيب الفرد من الإنفاق على الصحة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تكاليف إدارة التأمين.
ومع عدم كفاية إيرادات أقساط التأمين على نحو متزايد، تقوم الحكومة بتمويل فجوة التمويل المتزايدة الاتساع. وبدلاً من أن يكون خياراً لتمويل الرعاية الصحية في المستقبل، ينبغي الاعتراف به باعتباره خياراً رجعياً، حتى بالنسبة لألمانيا التي تتمتع بقدر كبير من النقابات.
التأمين الصحي الاجتماعي
ويصر أنصار التأمين الصحي على أن هناك حاجة إليه بسبب عدم كفاية الوسائل المالية. ولكن العجز في الميزانية يعني ضمناً الافتقار إلى الإرادة السياسية. إن ادعاءات شي بجمع المزيد من الأموال مبالغ فيها إلى حد كبير.
تعتبر أقساط التأمين الصحي (SHI) بمثابة ضرائب ثابتة أو تناسبية، مما يجعل معدل الضريبة الإجمالي أكثر تنازليًا. تمويل التأمين الصحي الاجتماعي غير كاف في كل مكان ويتعرض لضغوط متزايدة بسبب شيخوخة المجتمعات.
تدعي معظم الحكومات أنها ملتزمة بالشمول والوصول العادل، ولكن SHI من شأنه أن يقوض الالتزامات الوطنية المعلنة تجاه “الرعاية الصحية للجميع” التي تقدمها منظمة الصحة العالمية و”الرعاية الصحية الشاملة” لأهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة.
وإلى جانب خيانة هذه الالتزامات، لا تستطيع منظمة التأمين الصحي ضمان التمويل اللازم أو الاستدامة المالية. وينبغي لأي حكومة واقعية أن تعترف بأن شي لن يحظى بشعبية سياسية.
ونادرا ما يتم الاعتراف بتكاليف ومخاطر التأمين الصحي، بما في ذلك الحوافز الضارة التي تنطوي عليها. لقد قام أصحاب العمل بتقليل التزامات التأمين الصحي الخاصة بهم عن طريق جعل عقود العمل عرضية. فبدلاً من توظيف العمال بشكل مباشر، يقومون بتعيينهم بشكل غير مباشر، وذلك باستخدام ترتيبات العمل التعاقدية المختلفة.
الأولويات؟
كما أدى التركيز المعتاد على الخدمات الصحية العلاجية إلى تفاقم النتائج الصحية من خلال إهمال برامج الصحة العامة الحيوية. ومن خلال التركيز على الخدمات العلاجية، فإن العديد من أسباب اعتلال الصحة لا تحظى بالاهتمام الكافي.
ولا تزال العديد من المشاكل الوقائية ومشاكل الصحة العامة مهملة وتعاني من نقص التمويل. ويتعين على أغلب الحكومات أن تنفق المزيد على الوقاية، وخاصة لمعالجة الأمراض غير المعدية التي يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.
يحتاج العالم إلى تمويل أفضل بكثير للرعاية الصحية. ويتطلب الأمر أيضاً إصلاحات تكميلية مختلفة. وبدلاً من ذلك، كانت الإصلاحات الرديئة وغير المدروسة هي القاعدة في العقود الأخيرة.
ويقدم “اللانظام” الناتج حوافز ضعيفة وضعيفة وغير فعالة لتوفير الصحة العامة والوقائية. وفي الوقت نفسه، تمت خصخصة القطاعات التي يحتمل أن تكون مربحة أو التعاقد عليها، وغالباً مع أصدقاء سياسيين غير أكفاء.
نجح نظام الاستسلام التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة في تحويل حوافز الأطباء. وبدلاً من إعطاء الأولوية لمدفوعات المرضى، يتم تحفيز الأطباء في المملكة المتحدة لضمان رفاهية من هم تحت رعايتهم.
التعرف على فشل السوق
المستشار السابق لحزب المحافظين في المملكة المتحدة و”اقتصادي السوق غير التدخلي” البروفيسور جيفري ويليامز يرفض “أي شيء”. [government] التدخل… في كل مجال من مجالات النشاط الاقتصادي تقريبا، ولكن ليس في مجال الصحة، لأن الصحة هي في جوهرها المكان الذي تفشل فيه الأسواق.
“ولهذا السبب نستخدم الصحة في كثير من الأحيان أكثر من أي مثال آخر عندما نعلم عن فشل السوق، وخاصة فشل سوق التأمين. نحن نعلم أن سوق الرعاية الصحية يفشل وأننا لا نستطيع إيجاد حلول سوقية لإخفاقات السوق تلك كما قد نفعل في أشكال أخرى من فشل السوق.
“نحن نعلم أن التمويل الضريبي الحكومي هو الطريقة الحقيقية الوحيدة لتوفير الرعاية الصحية الشاملة.” ولا يمكن تحقيق الرعاية الصحية الشاملة أو الصحة للجميع دون تمويل الإيرادات الكافية، حتى لو أطلق عليه اسم التأمين.
تحسين الرعاية الصحية
تتمتع ماليزيا بمعدلات منخفضة لوفيات الرضع والأمهات وتحسن متوسط العمر المتوقع بفضل الإصلاحات البسيطة ومنخفضة التكلفة التي تم إدخالها منذ الستينيات، وخاصة تدريب القابلات القرويات لمساعدة الأمهات والأطفال.
إن خفض معدل الوفيات هذا مسؤول عن أكثر من أربعة أخماس زيادة متوسط العمر المتوقع في ماليزيا على مدى العقود الماضية. والآن، ينبغي بذل المزيد من الجهود لتحسين تغذية الأطفال والأمهات خلال “الألف يوم الأولى” من الحمل وحتى سن الثانية.
إن “النظام الهجين” لن ينجح، لأنه لن يؤدي إلا إلى توفير بعض التمويل العام لمعالجة “إخفاقات السوق” الفادحة. وسوف يكون الاستهداف أسوأ، لأنه مكلف وينطوي على أخطاء في الإدماج والاستبعاد.
وبتوافر الإرادة السياسية، يصبح تمويل الإيرادات مستداما على الرغم من ارتفاع التكاليف. وعلينا أن نجدد التزامنا بالرعاية الصحية العامة، ليس كما أصبحت عليه الآن، بل كما ينبغي أن تكون.
