إيف هنا. يقدم القراء بانتظام تحديثات حول تدمير الطب، من جانب المريض بشكل رئيسي ولكن في بعض الأحيان من جانب مقدم الخدمة. الدافع الكبير هو التأمين: عقبات مثل الموافقات المسبقة أو غيرها من إجراءات مراقبة البوابات التي تؤخر الرعاية أو تقيدها بشكل خاطئ، أو الشبكات الضيقة التي تستبعد بعض المتخصصين. لكن الآخر هو خصخصة الطب، الذي كنا نكتب عنه منذ عقد من الزمن. وهذا لا يعني التركيز على خفض التكاليف فحسب، بل يعني أيضاً توحيد المعايير، وهو ما يصر أنصاره، دون وجود أدلة أو خلافاً لها، على تحسين الرعاية.
والنتيجة لكل هذا، والتي لا نذكرها بالقدر الكافي، هي الضرر الأخلاقي. قد تتفضل المقالات حول تقاعد الأطباء مبكرًا بذكر الإرهاق الناجم عن القتال مع شركات التأمين، وخاصة في مرحلة ما بعد كوفيد، قلة عدد الموظفين. لكنها لا تتضمن في كثير من الأحيان ما يكفي من الضرر الأخلاقي، أو الشعور بأنهم ينتهكون أخلاقياتهم من خلال إجبارهم على الممارسة بطريقة دون المستوى أو حتى بطريقة محفوفة بالمخاطر.
لقد واجهت مثالا صغيرا أمس. أقوم دائمًا بسحب دمي في المختبر السريري لأن ممرضات الأطباء عادةً ما يحولونني إلى وسادة مدبسة. أنا دائما أطلب إبرة الفراشة.
اليوم، في مختبر لابكورب، قالت تقنية المعمل إنها لا تملك واحدًا. لقد طلبتها منذ أغسطس ولم يتم توفير أي منها. وقالت إن لابكورب كانت تعطيها بدلاً من ذلك إبرًا مماثلة، والتي كانت أرخص بشكل واضح من الفراشات وليست جيدة للعديد من الاستخدامات، وخاصة الحصول على الدم من الأطفال وكبار السن ومرضى العلاج الكيميائي والمرضى الذين يحتاجون إلى “التعليق” عدة مرات ( ولم توضح هذا الأخير). ولم يكن الأمر يتعلق بقول “لا” للمرضى. من الواضح أنها كانت منزعجة عندما طُلب منها كمحترفة القيام بعملها باستخدام أدوات غير مناسبة. يبدو أنها تشعر بالإهانة. وقالت إنها طلبت من كل مريض تقديم شكوى إلى شركة لابكورب بشأن ذلك.
ضاعف الإهانات البخيلة مثل تلك عبر النظام الطبي بأكمله في الولايات المتحدة.
يوضح هذا المثال البسيط والنموذجي للغاية أن المديرين التنفيذيين والمديرين لا يهتمون بأعمال الشركة، حتى عندما تكون الصحة والحياة في خطر. كل ما يهم هو الربح.
بقلم جويل أيزنبرغ. نشرت أصلا في Angry Bear
عندما كنت أكبر، كنت أعتبر كوني طبيبًا بمثابة ذروة الإنجاز لشخص مهتم بالعلوم. لقد تغير ذلك عندما التحقت بالجامعة وأصبحت مهتمًا بالبحث. أدركت أنه لم يكن لدي مزاج الطبيب (حسنًا، ربما أخصائي الأشعة أو أخصائي علم الأمراض) وأصبحت فأر مختبر. لقد عملت كأستاذ في قسم بكلية الطب وقمت بتدريس الآلاف من طلاب الطب في السنة الأولى، لكنني لم أكن مهتمًا حقًا بالممارسة الطبية.
عندما بدأت مسيرتي المهنية في التدريس عام 1987، كان هناك الكثير من المال يتدفق في كلية الطب. في ذلك الوقت، كانت شركات التأمين تدفع أقساطًا للمرضى الذين يتم فحصهم في مستشفيات وعيادات الرعاية الثالثية الأكاديمية. ولكن في غضون عقد من الزمن، تولت الرعاية المُدارة زمام الأمور وكانت كليات الطب في جميع أنحاء البلاد تنزف أموالاً. لقد باعت جامعتي المستشفى الخاص بها لشركة تينيت بينما كان المستشفى لا يزال مربحًا. تبين أن ذلك يمثل مشكلة، لذا قاموا في النهاية بشرائها وبيعها لشركة SSM، والتي كانت أكثر توافقًا مع الإرسالية اليسوعية الكاثوليكية بالجامعة.
تم اختصار مناهج العلوم الأساسية في كلية الطب لإفساح المجال لمزيد من الدورات السريرية. وفي الوقت نفسه، بالنسبة للخريجين، فإن الآفاق المهنية تتطور. يتولى الممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء المهام التي كان يؤديها في السابق الأطباء والأطباء. الذكاء الاصطناعي أكثر دقة من أخصائيي الأشعة البشرية في التصوير التشخيصي. وتسيطر الأسهم الخاصة على الممارسات والمستشفيات المجتمعية وتستنزف الموارد. هنا طبيب عيون في مدينة كانساس:
“الطب سيذهب إلى الجحيم. لقد طُلب مني أن أكتب العديد من المقالات الافتتاحية ولكن سيكون الأمر محبطًا للغاية لدرجة أنني سأشعر بالسوء. مجموعتي الخاصة، التي يملكها 6 أطباء، بيعت منذ عامين لشركة الأسهم الخاصة (PE). ومنذ ذلك الحين، غادر 5 منا. أنت تعرف التدريبات: طرد الإدارة المحلية، وتثبيت عداد الفول كشخص رئيسي، والقاعدة الذهبية الآن “المزيد من الإيرادات حتى نتمكن من البيع بربح” مع انخفاض عدد الموظفين، وإخبار جهات اتصال أقصر للمرضى / المزيد من المرضى يوميًا، والمزيد من العمليات الجراحية، والمزيد من الإيرادات توليد الاختبارات. أيضًا، بموجب الأمر، يقومون بتحويل جميع رعاية العيون الأولية إلى البصريات ويقوم أطباء العيون بإجراء الجراحة فقط. هذا حتى على المرضى الذين عانوا من مرض MD ويريدون رؤية MD وليس OD لمدة ثلاثة عقود. ويقول الشركاء إنه لا يوجد تخصص آخر شهد انخفاضًا في السداد أكثر من تخصص العيون. لم يرغب الأطباء الأصغر سنًا في الاشتراك كشركاء، ولم يكن لدى الأطباء الأكبر سنًا خطة خروج. في الواقع، توفي أحد الشركاء ولم يتمكنوا من جمع الأموال لشرائها حتى يتم بيعها لشركة PE.
“لقد خرجت المنح الدراسية والجدارة من النوافذ. طلاب الطب والمقيمون الذين أتواصل معهم هم مجرد رقاقات ثلجية، مغرورون، جاهلون بالصرامة الفكرية “افعل ذلك من أجلي” ومعايير تم تخفيضها بشكل كبير بالنسبة للبعض، وتم رفعها للآخرين في انتهاك لحكم المحكمة العليا. يمكنك الذهاب إلى الإنترنت والتعرف على “الحلول البديلة” لتشكيل الفصول الدراسية على أساس “عادل”.
مؤخرًا، تواصل معي أحد الحاصلين على درجة الدكتوراه في الطب/الدكتوراه في مختبري عبر البريد الإلكتروني. كان قد تولى في البداية منصبًا في هيئة التدريس في كلية الطب بجامعة هاواي. لكن الأمور تغيرت:
“ما زلت نوعًا ما في الأوساط الأكاديمية ووصلت إلى رتبة أستاذ مشارك ولكن بعد ذلك أصبح الأمر أكثر صعوبة حيث رأت المستشفيات أي شخص لديه فواتير “MD” كآلات توليد فواتير قابلة للاستبدال ($) والتخلص من كل الوقت المحمي ما لم يكن لديك تمتلك المعاهد الوطنية للصحة (وهو أمر يصعب القيام به بسبب الدعم المحدود للغاية في هاواي). لذلك تخليت عن الأمر قبل بضع سنوات وبدأت في ممارسة الممارسة الخاصة (جدول أكثر مرونة بكثير)، مما يساعد في الواقع على دعم التدريس/البحث المحدود الذي ما زلت أقوم به مجانًا.
يعد الطب النفسي ممتعًا لدرجة أنني شاركت في تعليم الأطباء المقيمين كيفية ترجمة النتائج الجينية الفردية إلى عملية صنع قرار سريري ذات معنى. ولا يزال الطب النفسي للمسنين الذي يعالج سلوك الخرف أمرًا قابلاً للتعلم أثناء تقدمك في المجال، لذا فهو يبقيه مثيرًا للاهتمام. لقد جعلني عمل الدكتوراه الذي قمت به معك أفكر بشكل نقدي ومنفتح أكثر في تبني النتائج الأحدث (وهذا مثل الشيء الأكثر أهمية/تنويرًا الذي التقطته كطالب دراسات عليا)، حيث تم تدريب معظم الأطباء على التفكير بطريقة قطع ملفات تعريف الارتباط ، لذلك أستمتع دائمًا بوضع طلاب دكتوراه في الطب على الفور كيف أصبحت معرفتهم بالكتب المدرسية قديمة.
يا لها من خسارة مأساوية للطبيب العالم.
أعتقد أن مهنة الطب لم تعد تذكرة الوجبة كما كانت في السابق. الثابت الوحيد في العالم هو التغيير، واقتصاديات الطب هي التي تقود التغيير في الممارسة الطبية.
