من الصعب الحصول على اختبارات أنفلونزا الطيور. إذًا كيف سنعرف متى سندق ناقوس الخطر بشأن الوباء؟

لامبرت هنا: لن نفعل ذلك. وهذا ما يقلقني. روبرت ريدفيلد:

ولا يوجد دليل حتى الآن على أن الفيروس ينتشر بين البشر. وقال ريدفيلد إنه يعرف بالضبط ما يجب أن يحدث حتى يصل الفيروس إلى هذه النقطة لأنه أجرى بحثًا معمليًا عليه.

وقال ريدفيلد إن العلماء وجدوا أن خمسة أحماض أمينية يجب أن تتغير في المستقبل الرئيسي حتى تكتسب أنفلونزا الطيور ميلاً للارتباط بمستقبل بشري “ومن ثم تكون قادرة على الانتقال من إنسان إلى إنسان” كما فعل كوفيد-19.

وقال: “بمجرد أن يكتسب الفيروس القدرة على الارتباط بالمستقبل البشري ثم الانتقال من إنسان إلى آخر، عندها ستصاب بالوباء”. “وكما قلت، أعتقد أنها مسألة وقت فقط.”

كل هذا صحيح. بطبيعتي، أنا قلق. ولكن نظراً لنقص الاختبارات، والفشل في الحد من السفر (سواء للماشية أو البشر)، والفشل في حماية عمال الألبان بمعدات الوقاية الشخصية، والوتيرة الفخمة لتحقيقات وزارة الزراعة الأمريكية/مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وتشويه سمعة التدخلات غير الصيدلانية، والموقف الأخلاقي الشامل والانهيار الفكري لمؤسسة الصحة العامة، أعتقد أنه من التخوف العقلاني أننا لن نكتشف انتشار فيروس H5N1 إلا إذا تجاوز الطلب على الشاحنات المبردة العرض (مرة أخرى). (هناك أيضًا تعدد في أوضاع النقل التي يجب أخذها في الاعتبار، والتي تختلف تمامًا عن SARS-CoV-2، بما في ذلك الغبار الذي تنقله الرياح من CAFOs إلى مسافة 15 ميلاً، والأدوات – نعم، هذه المرة – وحتى الإمدادات الغذائية). لكن ربما لن يحدث الأمر السيئ!

بقلم إيمي ماكسمين وآرثر ألين. نُشرت في الأصل في KFF Health News.

شهد طبيب الأمراض المعدية بجامعة ستانفورد أبرار كاران مؤخرًا الكثير من المرضى الذين يعانون من سيلان الأنف والحمى وتهيج العيون. يمكن أن تشير مثل هذه الأعراض إلى الحساسية أو فيروس كورونا أو نزلات البرد. هذا العام، هناك مشتبه به آخر، وهو أنفلونزا الطيور، ولكن لا توجد طريقة يستطيع معظم الأطباء معرفة ذلك.

ويحذر هو وباحثون آخرون من أنه إذا لم تستعد الحكومة لتكثيف اختبارات أنفلونزا الطيور H5N1، فقد تتفاجأ الولايات المتحدة مرة أخرى بالوباء.

وقالت ديبورا بيركس، التي شغلت منصب منسقة الاستجابة لفيروس كورونا في عهد الرئيس السابق دونالد ترامب، في 4 يونيو/حزيران، على شبكة سي إن إن: “إننا نرتكب اليوم نفس الأخطاء التي ارتكبناها مع كوفيد”.

ولكي يصبح فيروس أنفلونزا الطيور H5N1 وباءً، يجب أن ينتشر من شخص لآخر. أفضل طريقة لمراقبة هذا الاحتمال هي اختبار الأشخاص.

من الناحية العلمية، يمكن للعديد من مختبرات التشخيص اكتشاف الفيروس. ومع ذلك، فإن الروتين ومشكلات الفوترة والحد الأدنى من الاستثمار تشكل عوائق أمام زيادة توافر الاختبارات على نطاق واسع بسرعة. في الوقت الحالي، سمحت إدارة الغذاء والدواء فقط بإجراء اختبار أنفلونزا الطيور التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والذي يستخدم فقط للأشخاص الذين يعملون بشكل وثيق مع الماشية.

واكتشفت سلطات الولايات والسلطات الفيدرالية أنفلونزا الطيور في أبقار الألبان في 12 ولاية. وقد ثبتت إصابة ثلاثة أشخاص يعملون في مزارع ألبان منفصلة، ​​ويُفترض أنهم أصيبوا بالفيروس من الأبقار. ومع ذلك، يتفق الباحثون على أن هذا الرقم أقل من العدد بالنظر إلى أن مركز السيطرة على الأمراض قد اختبر حوالي 40 شخصًا فقط بحثًا عن المرض.

وقالت هيلين تشو، أخصائية الأمراض المعدية في جامعة واشنطن في سياتل، والتي نبهت البلاد إلى انتشار فيروس كورونا في عام 2020: “من المهم معرفة ما إذا كان هذا موجودًا في المزارع، لكن ليس لدينا معلومات لأننا لا نبحث”. اختبار الناس على نطاق أوسع.

تشير التقارير عن وجود عاملات مزارع مريضات لم يتم اختبارهن – بالإضافة إلى عاملة توليد ظهرت عليها أعراض الأنفلونزا – في المناطق التي تفشى فيها فيروس H5N1 بين الماشية في تكساس، مما يشير إلى أن الأرقام أعلى. والأعراض الخفيفة لأولئك الذين ثبتت إصابتهم – السعال والتهاب العين، دون حمى – قد لا يكلفون أنفسهم عناء طلب الرعاية الطبية، وبالتالي، لن يتم اختبارهم.

طلبت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها من عمال المزارع الذين يعانون من أعراض الأنفلونزا إجراء الاختبار، لكن الباحثين يشعرون بالقلق إزاء نقص التوعية والحوافز لتشجيع الاختبار بين الأشخاص ذوي الأمن الوظيفي المحدود والحصول على الرعاية الصحية. علاوة على ذلك، من خلال الاختبار فقط في مزارع الألبان، من المحتمل أن تفوت الوكالة أدلة على انتشار أوسع.

وقال بنجامين بينسكي، المدير الطبي لمختبر علم الفيروسات السريري بجامعة ستانفورد: “من الصعب عدم مقارنة هذا بفيروس كورونا، حيث قمنا في وقت مبكر باختبار الأشخاص الذين سافروا فقط”. “وهذا تركنا منفتحين على عدم الاعتراف على الفور بأنه كان ينتقل بين المجتمع.”

في الأشهر الأولى من انتشار فيروس كورونا، كان بدء إجراء الاختبارات في الولايات المتحدة بطيئًا بشكل كارثي. على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية قد صادقت على اختبار ما، وأن مجموعات أخرى طورت اختبارها الخاص باستخدام تقنيات البيولوجيا الجزيئية الأساسية، إلا أن مركز السيطرة على الأمراض أصر في البداية على إنشاء اختباره الخاص والاعتماد عليه. ومما يزيد من التأخير أن الإصدار الأول الذي تم شحنه إلى مختبرات الصحة الحكومية لم يعمل.

تخلفت إدارة الغذاء والدواء أيضًا. لم تسمح بإجراء اختبارات من مختبرات تشخيصية خارج مراكز السيطرة على الأمراض حتى أواخر فبراير 2020.

في 27 فبراير 2020، اكتشف مختبر أبحاث تشو مرض كوفيد-19 لدى مراهق لم يستوف معايير الاختبار الضيقة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. كانت هذه الحالة بمثابة إنذار بأن فيروس كورونا قد انتشر تحت الرادار. استغرق التوسع لتلبية الطلب بعض الوقت: مرت أشهر قبل أن يتمكن أي شخص يحتاج إلى اختبار فيروس كورونا من الحصول عليه.

يشير تشو إلى أن هذا ليس عام 2020، وليس على المدى الطويل. المستشفيات لا تمتلئ بمرضى انفلونزا الطيور وأضافت أن البلاد تمتلك أيضًا الأدوات اللازمة للقيام بعمل أفضل هذه المرة، إذا كانت هناك إرادة سياسية.

فبادئ ذي بدء، فإن الاختبارات التي تكشف عن فئة واسعة من أنواع الأنفلونزا التي ينتمي إليها فيروس H5N1، والتي تسمى الأنفلونزا A، حاصلة على موافقة إدارة الغذاء والدواء ومنتشرة في كل مكان. يتم تشغيلها بشكل روتيني في “موسم الأنفلونزا” من نوفمبر إلى فبراير. إن وجود عدد غير معتاد من النتائج الإيجابية من اختبارات الأنفلونزا المتنوعة في الحدائق هذا الربيع والصيف يمكن أن ينبه الباحثين إلى أن هناك شيئًا غريبًا.

ومع ذلك، من غير المرجح أن يطلب الأطباء اختبارات الأنفلونزا A للمرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية خارج موسم الأنفلونزا، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن شركات التأمين الصحي قد لا تغطيهم إلا في ظروف محدودة، حسبما قال أليكس جرينينجر، المدير المساعد لمختبر علم الفيروسات السريري بجامعة كاليفورنيا. واشنطن.

وأضاف أن هذه مشكلة قابلة للحل. في ذروة جائحة كوفيد-19، تغلبت الحكومة على مشكلات الفواتير من خلال إلزام شركات التأمين بتغطية الاختبارات، وتحديد سعر مربح لجعلها جديرة بالاهتمام للمصنعين. قال غرينينغر: “لقد واجهت حجرة اختبار في كل مبنى آخر في مانهاتن لأن الشركات حصلت على 100 دولار في كل مرة تضع فيها مسحة في أنف شخص ما”.

وهناك عقبة أخرى تتمثل في أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم تسمح بعد للشركات بإجراء اختبارات الأنفلونزا A باستخدام مسحات العين، على الرغم من السماح لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ومختبرات الصحة العامة بالقيام بذلك. ومن الجدير بالذكر أنه تم اكتشاف فيروس أنفلونزا الطيور فقط في مسحة عين مأخوذة من أحد عمال المزرعة المصابين هذا العام – وليس في العينات المأخوذة من الأنف أو الحلق.

وقال تشو إن التغلب على هذه العوائق أمر ضروري لتكثيف اختبارات الأنفلونزا A في المناطق التي توجد بها الماشية. وقالت: “إن أكبر قيمة مقابل المال هو التأكد من أن هذه الاختبارات روتينية في العيادات التي تخدم مجتمعات عمال المزارع”، واقترحت إجراء اختبارات منبثقة في معارض الولاية أيضًا.

وفي غضون ذلك، من الممكن تسريع وتيرة الاختبارات الجديدة التي تكشف فيروس H5N1 على وجه التحديد. قال الباحثون إن الاختبار الحالي لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ليس حساسًا للغاية أو سهل الاستخدام.

وقد طورت جامعة ستانفورد، وجامعة واشنطن، ومايو كلينيك، وغيرها من المختبرات التشخيصية التي تخدم أنظمة المستشفيات، بدائل للكشف عن الفيروس المنتشر الآن. ومع ذلك، فإن نطاقها محدود، ويشدد الباحثون على الحاجة إلى إطلاق قدرات إضافية للاختبار قبل حدوث الأزمة.

“كيف يمكننا التأكد من أنه إذا أصبح هذا حالة طوارئ صحية عامة، فلن نكون عالقين في الأيام الأولى لفيروس كوفيد، حيث لا يمكن أن تتحرك الأمور بسرعة؟” قال بينسكي.

إن القاعدة الحديثة التي تمنح إدارة الغذاء والدواء المزيد من الإشراف على الاختبارات التي تم تطويرها في المختبر قد تعيق الترخيص. وفي بيان لـ KFF Health News، قالت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إنها، في الوقت الحالي، قد تسمح بمواصلة الاختبارات دون عملية موافقة كاملة. ولم يستجب مركز السيطرة على الأمراض لطلبات التعليق.

لكن جمعية المختبرات السريرية الأمريكية طلبت من إدارة الغذاء والدواء ومركز السيطرة على الأمراض توضيح القاعدة الجديدة. وقالت سوزان فان ميتر، رئيسة المجموعة التجارية للمختبرات التشخيصية: “إنه يبطئ الأمور لأنه يزيد من الارتباك حول ما هو مسموح به”.

تعد Labcorp وQuest Diagnostics وغيرها من شركات الاختبار الكبرى في أفضل وضع لإدارة الزيادة في الطلب على الاختبارات لأنها تستطيع معالجة المئات يوميًا، بدلاً من العشرات. وقال ماثيو بينيكر، مدير علم الفيروسات السريرية في مايو كلينيك، إن ذلك سيتطلب تكييف عمليات الاختبار مع معداتهم المتخصصة، وهي عملية تستهلك الوقت والمال.

وقال: “لم يكن هناك سوى عدد قليل من حالات الإصابة بفيروس H5N1 بين البشر في السنوات القليلة الماضية، لذلك من الصعب عليهم استثمار الملايين عندما لا نعرف المستقبل”.

يمكن للحكومة توفير التمويل لضمان أبحاثها، أو الالتزام بشراء الاختبارات بكميات كبيرة، مثلما فعلت عملية Warp Speed ​​لتعزيز تطوير لقاح فيروس كورونا.

وقالت كيلي فروبليوسكي، مديرة برامج الأمراض المعدية في رابطة مختبرات الصحة العامة: “إذا كنا بحاجة إلى التحرك لتوسيع نطاق هذا الأمر، فستكون هناك حاجة إلى ضخ الأموال”. مثل بوليصة التأمين، ستكون النفقات الأولية طفيفة مقارنة بالضربة الاقتصادية لوباء آخر.

تعتبر الوسائل الأخرى لتتبع فيروس H5N1 بالغة الأهمية أيضًا. إن اكتشاف الأجسام المضادة لأنفلونزا الطيور لدى عمال المزارع من شأنه أن يساعد في الكشف عما إذا كان المزيد من الأشخاص قد أصيبوا بالعدوى وتعافوا. وقد يشير تحليل مياه الصرف الصحي بحثًا عن الفيروس إلى زيادة طفيفة في حالات العدوى بين البشر أو الطيور أو الماشية.

وقال جرينينجر، كما هو الحال مع جميع جهود التأهب لمواجهة الأوبئة، تكمن الصعوبة في التأكيد على ضرورة التحرك قبل وقوع الأزمة.

وقال: “يجب أن نكون مستعدين بالتأكيد، ولكن حتى تقوم الحكومة بتأمين بعض المخاطر هنا، فمن الصعب اتخاذ خطوة في هذا الاتجاه”.