يقول الصيادلة إن خطة بايدن لتوفير أموال مرضى الرعاية الطبية على الأدوية تخاطر بالرفوف الفارغة
إيف هنا. إن المشاكل الجديدة التي تطرحها خطة إدارة بايدن للحد من أسعار أدوية الرعاية الطبية هي نتيجة يمكن التنبؤ بها لمحاولة إيجاد مسار بسيط من خلال نظام معقد للغاية لا تفهمه بالكامل. لقد كتبنا مرارًا وتكرارًا عن الانحراف، وأنه في الأنظمة شديدة التعقيد، فإن محاولة القيام بأشياء تبدو بسيطة تؤدي عمومًا إلى نتائج عكسية. الشركات التي تسعى إلى تعظيم قيمة المساهمين يكون أداؤها أقل جودة من الشركات التي تحدد أهدافًا أسمى (راجع للشغل غالبًا ما تتضمن العملاء و/أو التميز في المنتج، من سيصدق ذلك؟).
تكمن القضية هنا في العلاقات المثيرة للسخرية بين شركات الأدوية، والصيدليات المستقلة، وسلاسل الصيدليات، ومديري منافع الصيدليات، وشركات التأمين، حيث يتم إضفاء الطابع المؤسسي على الضغط على أي شخص لا يتمتع بقدر كبير من السلطة. إن السبب وراء استمرار العم سام لفترة طويلة هو نتيجة مباشرة لقوة لوبي صناعة الصحة، الذي يتمتع بنفوذ أكبر من البنوك أو لجنة الشؤون العامة الأمريكية الإسرائيلية (AIPAC). كتب مات ستولر عن التلاعب بالأسعار الذي يقوم به مديرو منافع الصيدليات في احتكار القلة.
يبدو أن الطريقة الأفضل للسيطرة على هذه المشكلة هي إجبار مديري فوائد الصيدليات على الكشف عن العقود مع أي كيانات فيما يتعلق بمدفوعات الرعاية الطبية والامتثال. كيف يمكن لمديري فوائد الصيدلة تأكيد الحق في العلاج السري في ما هو في نهاية المطاف اتفاقيات حكومية هو أمر خارج نطاق سيطرتي. ولكننا شهدنا نفس قواعد السرية التي يتم تنفيذها بنجاح مع الأسهم الخاصة، ومع افتقار مماثل إلى المبررات.
بقلم سوزان جافي. نُشرت في الأصل في KFF Health News
بعد مرور أشهر على سياسة إدارة بايدن الجديدة التي تهدف إلى خفض تكاليف الأدوية لمرضى الرعاية الطبية، يقول الصيادلة المستقلون إنهم يكافحون من أجل الاحتفاظ ببعض الأدوية الموصوفة في المخزون.
وقال كلينت هوبكنز، الصيدلاني والمالك المشارك لصيدلية بوتشي في سكرامنتو، كاليفورنيا: “لن يهم إذا دخل الحاكم بنفسه وقال: “أحتاج إلى صرف هذه الوصفة الطبية”. “إذا كنت أخسر المال بسبب ذلك، فهذا لا.”
اللائحة التي دخلت حيز التنفيذ في يناير تغير أسعار الوصفات الطبية للمستفيدين من برنامج Medicare. لسنوات، شملت الأسعار حوافز أداء الصيدلية، والحسومات المحتملة، والتعديلات الأخرى التي تم إجراؤها بعد ملء الوصفة الطبية. والآن يتم إجراء التعديلات أولاً، في الصيدلية، مما يقلل التكلفة الإجمالية للمرضى والحكومة. لكن النظام الجديد يعني أموالاً أقل للصيدليات التي تحصل على الأدوية وتخزنها، كما يقول الصيادلة.
وتعاني الصيدليات بالفعل من نقص الموظفين، ونقص الأدوية، وتداعيات الدعاوى القضائية المتعلقة بالمواد الأفيونية، وارتفاع تكاليف التشغيل. في حين أن الصيدليات المستقلة هي الأكثر عرضة للخطر، فإن بعض الصيدليات الكبيرة تشعر أيضًا بأزمة نقدية – خاصة تلك التي لا تمتلك شركاتها الأم مديرًا لفوائد الصيدلة، والشركات التي تتفاوض على أسعار الأدوية بين شركات التأمين وشركات تصنيع الأدوية والصيدليات.
قال أحد كبار المسؤولين في مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إن الأمر يتعلق بالصيدليات وخطط تأمين Medicare وPBMs.
قالت مينا سيشاماني، مديرة مركز الرعاية الطبية، في مؤتمر عُقد في 7 يونيو/حزيران: “لا يمكننا التدخل في المفاوضات التي تجري بين الخطط ومديري فوائد الصيدليات”. بي بي إم.”
ومع ذلك، ذكّرت CMS شركات التأمين وشركات PBM في عدة رسائل بأنها مطالبة بتوفير الأدوية والمزايا الأخرى الموعودة للمستفيدين.
أخبر العديد من الصيادلة المستقلين KFF Health News أنهم سيخفضون قريبًا عدد الأدوية التي يحتفظون بها على الرفوف، وخاصة الأدوية ذات العلامات التجارية. وقالوا إن البعض قرروا التوقف عن قبول بعض خطط أدوية Medicare.
أثناء حملته الانتخابية لإعادة انتخابه، روج الرئيس جو بايدن لتحركات إدارته لجعل الأدوية الموصوفة في متناول مرضى الرعاية الطبية، على أمل جذب الناخبين الذين يعانون من ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. وتشمل إنجازاته إصدار قانون، قانون الحد من التضخم، الذي يضع حداً أقصى لسعر الأنسولين عند 35 دولاراً شهرياً لمرضى الرعاية الطبية؛ وضع حد أقصى لإنفاق مرضى الرعاية الطبية على الأدوية عند 2000 دولار سنويًا، بدءًا من العام المقبل؛ ويسمح للبرنامج بالمساومة على أسعار الأدوية مع الشركات المصنعة.
يتمتع أكثر من 51 مليون شخص بتغطية Medicare للأدوية. قدر مسؤولو CMS أن القاعدة الجديدة التي تخفض تكاليف الصيدليات ستوفر للمستفيدين 26.5 مليار دولار من عام 2024 حتى عام 2032.
يمكن أن تمثل الوصفات الطبية لمرضى الرعاية الطبية ما لا يقل عن 40٪ من أعمال الصيدلة، وفقًا لمسح أجرته الجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع في فبراير.
يقول الصيادلة المستقلون إن القاعدة الجديدة تسبب لهم مشاكل مالية ومشقة لبعض مرضى الرعاية الطبية. قال هوبكنز، في سكرامنتو، إن بعض عملائه الجدد اعتادوا الاعتماد على صيدلية بقالة محلية ولكنهم جاءوا إلى متجره بعد أن لم يعد بإمكانهم الحصول على أدويتهم هناك.
ويقول الصيادلة إن جوهر المشكلة هو التدفق النقدي. في ظل النظام القديم، كانت الصيدليات وشركات إدارة المشاريع تقوم بتسوية الحسومات وغيرها من المعاملات التي تتم خلف الكواليس عدة مرات في السنة، مما أدى إلى قيام الصيدليات برد أي مدفوعات زائدة.
الآن، تحدث عمليات استرداد PBM على الفور، مع كل وصفة طبية مملوءة، مما يقلل من أموال الصيدليات المتوفرة. ويقول الصيادلة إن هذا جعل من الصعب بشكل خاص تخزين الأدوية ذات العلامات التجارية التي يمكن أن تكلف مئات أو آلاف الدولارات لإمدادات شهرية.
أُجبر بعض المرضى على الاختيار بين الصيدلية وخطة الأدوية الخاصة بهم. قال المالك المشارك والصيدلي سكوت بيس إن صيدلية كافانو في ليتل روك بولاية أركنساس لم تعد تقبل خطط أدوية Cigna وWellcare Medicare. وقال إن الصيدلية قامت بالتغيير لأن الشركات تستخدم Express Scripts، وهي نظام PBM الذي خفض تعويضاته للصيدليات.
قال بيس: “كان لدينا الكثير من مرضى Wellcare في عام 2023 الذين اضطروا إما إلى تغيير خططهم للبقاء معنا، أو اضطروا إلى العثور على مقدم خدمة جديد”.
وقال بيس إن خطة العقاقير الخاصة بأحد المرضى عوضته مؤخرًا عن رقعة الفنتانيل بمبلغ أقل بمقدار 40 دولارًا من تكلفة الحصول على الدواء. وقال: “نظرًا لأن لدينا علاقة طويلة الأمد مع هذا المريض بالتحديد، وهو يحتضر، فقد تكبدنا خسارة قدرها 40 دولارًا لرعاية المريض”.
وقالت المتحدثة باسم الشركة، جوستين سيشنز، إن بعض الصيدليات تواجه مشكلات في التدفق النقدي، حيث قررت مؤخرًا تسريع دفع المكافآت لتلبية مقاييس أداء الشركة. ورفضت الإجابة على الأسئلة المتعلقة بالتخفيضات في مدفوعات الصيدليات.
تمكنت شركة Express Scripts، المملوكة لمجموعة Cigna، من إدارة 23% من مطالبات الوصفات الطبية في العام الماضي، في المرتبة الثانية بعد شركة CVS Health، التي استحوذت على 34% من السوق.
وفي ولاية كارولينا الشمالية، قال الصيدلي برنت تالي إنه خسر مؤخراً 31 دولاراً في وصفة طبية لشراء دواء للتحكم في الوزن ومرض السكري لمدة شهر.
لمحاولة تخفيف مثل هذه الخسائر، تبيع صيدلية Talley’s Hayes Barton منتجات اتفاقية التنوع البيولوجي والمواد المتخصصة مثل نظارات القراءة ومنتجات الاستحمام والكتب حول التاريخ المحلي. وقال تالي: “لكن هذا لن يقترب من تعويض الخسارة الناتجة عن بيع الوصفات الطبية”.
تقوم صيدليته أيضًا بتوصيل الأدوية المعبأة حسب الجرعة لمرضى الرعاية الطبية في مرافق المعيشة ودور رعاية المسنين. وقال إن ترتيبات السداد مع PBMs لهذا العمل أكثر ملاءمة من ملء الوصفات الطبية شخصيًا.
وعندما أضاف الكونجرس تغطية الأدوية إلى برنامج الرعاية الطبية في عام 2003، قام المشرعون بخصخصة هذه الميزة من خلال مطالبة الحكومة بالتعاقد مع شركات التأمين التجارية لإدارة البرنامج.
تقدم شركات التأمين خيارين: خطط Medicare Advantage، والتي عادة ما تغطي الأدوية، بالإضافة إلى الرعاية في المستشفى، وزيارات الطبيب، وغيرها من الخدمات؛ بالإضافة إلى خطط الأدوية المستقلة للأشخاص الذين يتمتعون بالرعاية الطبية التقليدية. تتعاقد شركات التأمين بعد ذلك مع شركات إدارة الأدوية للتفاوض بشأن أسعار الأدوية وتكاليف الصيدليات مع شركات تصنيع الأدوية والصيدليات.
تعتبر شروط عقود PBM سرية بشكل عام وتقيد ما يمكن للصيادلة إخباره للمرضى – على سبيل المثال، إذا تم سؤالهم عن سبب نفاد مخزون الدواء. (لقد تطلب الأمر قرارًا من الكونجرس في عام 2018 لإزالة القيود المفروضة على الكشف عن السعر النقدي للدواء، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان أقل من الدفع المشترك لخطة التأمين).
وقال المتحدث جريج لوبيز إن جمعية إدارة الرعاية الصيدلانية، وهي مجموعة تجارية تمثل PBMs، حذرت CMS مرارًا وتكرارًا “من المرجح أن تتلقى الصيدليات مدفوعات أقل بموجب قاعدة Medicare Part D الجديدة”. وتعارض مجموعته التغيير.
ومع إدراك أن السياسة الجديدة يمكن أن تسبب مشاكل في التدفق النقدي للصيدليات، فقد قام مسؤولو الرعاية الطبية بتأخير التنفيذ لمدة عام قبل أن تدخل القاعدة حيز التنفيذ، مما يمنحهم المزيد من الوقت للتكيف.
وقال سيشاماني: “لقد سمعنا الصيدليات تقول إن لديها مخاوف بشأن سداد تكاليفها”.
وقالت رونا هاوزر، نائبة الرئيس الأول لشؤون السياسة والصيدلة في الجمعية الوطنية لصيادلة المجتمع، إن الوكالة لا تفعل ما يكفي للمساعدة الآن. وقالت: “إنهم لم يتخذوا أي إجراء حتى بعد أن لفتنا انتباههم إلى الانتهاكات المحتملة”.
