“الموجة الرابعة” من وباء المواد الأفيونية تضرب الشاطئ، مدفوعة بالفنتانيل والميثامفيتامين

إيف هنا. ما يثير القلق في هذا المقال هو أنه، ربما عن غير قصد، يصور صعود المواد المتعددة، أو كما يسمونها، تعاطي المواد المتعددة كما لو كانت نسخة إدمانية من عبارة “ابنيها وسوف يأتون”، مدفوعة بشكل أساسي بالعرض، كما في التوفر. ومع ذلك، يتعين على المرء أن يتساءل عما إذا كانت هناك مغالطة في الملاحظة: ما مدى الذعر بشأن مجموعات الأدوية الجديدة هذه هو أنها في كثير من الأحيان أكثر فتكا من المواد الأفيونية القديمة الجيدة، على سبيل المثال؟ وبعبارة أخرى، فإن هذا المقال لا يعطي فكرة جيدة عما إذا كان تعاطي المخدرات يتزايد جنبا إلى جنب مع ارتفاع الوفيات، وما مدى ذلك.

أنا أكره أن أبدو إكلينيكيًا بشكل غير مبرر، لكن التجار الذين يقدمون هذه المجموعات الأكثر فتكًا على ما يبدو يشيرون أيضًا إلى التحسين على المدى القصير: حتى قلق أقل من أنهم قد ينتهي بهم الأمر إلى قتل العملاء في المصلحة المفترضة لمنحهم نوعًا من الارتفاع الأعلى. الجانب الآخر (وآمل أن يرى القراء الذين يتمتعون ببعض الخبرة) هو أن إدراج الميثامفيتامين في المزيج سيجعل من الصعب التخلص من هذه العادة. وفقًا للروايات المتناقلة من مشهد نادي مدينة نيويورك القديم، كان عدد قليل جدًا من مدمني الميثامفيتامين قادرين على البقاء نظيفين على أساس دائم.

والمسألة الأخرى التي لم يتم ذكرها هي سبب الارتفاع الواضح في تعاطي المخدرات الخطرة. أحد العوامل التي لم يتم ذكرها بما فيه الكفاية في الصحبة المهذبة هو فترة التسليم الطويلة من أزمة المواد الأفيونية، حيث شرعت شركة بوردو فارما وآخرون في خلق مدمنين وحققوا الكثير من النجاح.

ومع ذلك، هذا ليس تفسيرا كافيا. لقد ارتفعت معدلات الوفاة بسبب اليأس، والتي تشمل الانتحار وتعاطي الكحول، في الولايات المتحدة بين البيض الأقل تعليماً منذ عام 1999… وهي ظاهرة أميركية متميزة بين الاقتصادات المتقدمة، إلى جانب انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع لدينا. لدينا أيضًا مستويات مذهلة من تعاطي المخدرات النفسية بين الشباب. بعض هذا يؤدي إلى خفض عتبة التشخيص السريري لأن شركة MD وBig Pharma تحقق أرباحًا. ولكن كم من هذا يرجع إلى حقيقة أن مجتمعنا، على عكس أطفالنا، أكثر مرضًا؟

بقلم كولين ديجوزمان، مراسلة مؤسسة KFF للرعاية الصحية، وعملت سابقًا مراسلة لصحيفة أوستن أمريكان ستيتسما، وتكساس تريبيون، وصحيفة ذا مونيتور في ماكالين، تكساس. نُشرت في الأصل في KFF Health News

إن الولايات المتحدة غارقة في ما يسميه بعض الخبراء “الموجة الرابعة” من وباء المواد الأفيونية، والتي لا تعرض متعاطي المخدرات لخطر أكبر فحسب، بل تعمل أيضاً على تعقيد الجهود الرامية إلى معالجة مشكلة المخدرات في البلاد.

هذه الموجات، وفقا لتقرير صدر اليوم من ميلينيوم هيلث، بدأت مع أزمة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيا، تليها قفزة كبيرة في استخدام الهيروين، ثم زيادة في استخدام المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل.

ووجد التقرير أن الموجة الأخيرة تتضمن استخدام مواد متعددة في نفس الوقت، حيث يتم الجمع بين الفنتانيل بشكل رئيسي مع الميثامفيتامين أو الكوكايين. وقال إريك داوسون، أحد المؤلفين المشاركين، نائب رئيس الشؤون السريرية في ميلينيوم هيلث، وهو مختبر متخصص يقدم خدمات اختبار الأدوية لمراقبة استخدام الأدوية الموصوفة والعقاقير غير المشروعة: “لم أر الذروة بعد”.

ويستند التقرير، الذي يتعمق في اتجاهات المخدرات في البلاد ويقسم أنماط الاستخدام حسب المنطقة، إلى 4.1 مليون عينة بول تم جمعها في الفترة من يناير 2013 إلى ديسمبر 2023 من الأشخاص الذين يتلقون نوعًا ما من رعاية مدمني المخدرات.

وتقدم نتائجها إحصائيات ورؤى مذهلة. اكتشافها الرئيسي: كيف أصبح استخدام المواد المتعددة شائعًا. ووفقا للتقرير، فإن الغالبية العظمى من عينات البول الإيجابية للفنتانيل – ما يقرب من 93٪ – تحتوي على مواد إضافية. وقالت نورا فولكو، مديرة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات في المعاهد الوطنية للصحة: ​​”وهذا أمر ضخم”.

وقالت هي وخبراء آخرون في مجال الإدمان إن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو الزيادة الكبيرة في مزيج استخدام الميثامفيتامين والفنتانيل. تم العثور على الميثامفيتامين، وهو عقار يسبب الإدمان بشدة غالبًا في شكل مسحوق ويشكل العديد من المخاطر الخطيرة على القلب والأوعية الدموية والطب النفسي، في 60٪ من الاختبارات الإيجابية للفنتانيل في العام الماضي. وهذا يمثل زيادة بنسبة 875٪ منذ عام 2015.

قال فولكو: “لم أكن لأفكر في هذا أبداً”.

ومن بين النتائج الرئيسية الأخرى التي توصل إليها التقرير:

• يمثل الارتفاع الكبير في استخدام الميثامفيتامين على مستوى البلاد إلى جانب الفنتانيل تغييراً في أنماط تعاطي المخدرات.
• تؤدي اتجاهات استخدام الأدوية المتعددة إلى تعقيد علاجات الجرعة الزائدة. على سبيل المثال، على الرغم من توفر النالوكسون، وهو دواء عكسي للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، على نطاق واسع، إلا أنه لا يوجد دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الجرعة الزائدة من المنشطات.
• لقد انخفض استخدام الهيروين والمواد الأفيونية الموصوفة إلى جانب الفنتانيل. انخفض الهيروين الذي تم اكتشافه في الاختبارات الإيجابية للفنتانيل بنسبة 75% منذ أن بلغ ذروته في عام 2016. وتم العثور على المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بمعدلات منخفضة تاريخيًا في الاختبارات الإيجابية للفنتانيل في عام 2023، بانخفاض 89% منذ عام 2013.

لكن جارات بيتل، أخصائي طب الإدمان والأستاذ المساعد في كلية الطب بجامعة كولورادو، حذر من أن هذه الانخفاضات لا ينبغي تفسيرها على أنها جانب مضيء.

وقال بيتيل إن انخفاض مستوى استخدام الهيروين “يشير فقط إلى أن الفنتانيل موجود في كل مكان، وأن إمدادات المخدرات لدينا دفعتنا رسميًا إلى المواد الأفيونية الأكثر خطورة المتوفرة لدينا الآن”.

وقال: “عندما تؤدي شبكة المخدرات إلى زعزعة الاستقرار وتغيير المنتج، فإن ذلك يعرض الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات للخطر الأكبر”. “إن نفس الحقيبة أو الحبة التي كانوا يشترونها خلال الأشهر القليلة الماضية تأتي من مكان مختلف، ومورد مختلف، وربما تكون ذات فعالية مختلفة.”

وفي صناعة المخدرات غير المشروعة، يكون الموردون هم المتحكمون. قد لا يكون الأمر أن الناس يبحثون عن الميثامفيتامين والفنتانيل، بل إنهم ما وجد موردو الأدوية أنه المنتج الأسهل والأكثر ربحًا للبيع.

وقال بيتيل: “أعتقد أن عصابات المخدرات بدأت تدرك أنه من الأسهل بكثير أن يكون لديك معمل مساحته 500 قدم مربع من أن يكون لديك 500 فدان من كل ما يلزم لزراعة الكوكايين”.

وقال داوسون إن بيانات تعاطي المخدرات الواردة في التقرير، على عكس بعض الدراسات الأخرى، تعتمد على تحليل العينات مع تحول سريع – يوم أو يومين.

في بعض الأحيان يواجه الباحثون انتظارًا لمدة أشهر لتلقي تقارير الوفاة من الأطباء الشرعيين. قال داوسون: في ظل هذه الظروف، غالبًا ما “تحدق باليوم ولكنك تعتمد على مصادر البيانات التي مضى عليها عام أو أكثر”.

وقال جوناثان كولكينز، الأستاذ في كلية هاينز بجامعة كارنيجي ميلون، إن الدراسات الاستقصائية التي يتم الإبلاغ عنها ذاتيًا لمستخدمي المخدرات، وهي طريقة أخرى تستخدم غالبًا لتتبع تعاطي المخدرات، لها فترات تأخير طويلة و”غالبًا ما تفوت الأشخاص النشطين في اضطرابات تعاطي المخدرات”. وقال إن اختبارات البول “تعتمد على معيار بيولوجي” وهي جيدة في اكتشاف متى يستخدم شخص ما عقارين أو أكثر.

ولكن استخدام البيانات من عينات البول يأتي أيضًا مع قيود.

بالنسبة للمبتدئين، لا تكشف الاختبارات عن نوايا المستخدمين.

قال كولكينز: “أنت لا تعرف ما إذا كان هناك كيس واحد من المسحوق يحتوي على كل من الفنتانيل والميثامفيتامين أم لا، أو ما إذا كان هناك كيسان من المسحوق، أحدهما يحتوي على الفنتانيل والآخر يحتوي على الميثامفيتامين وأخذوا كليهما”. . وقال إنه قد يكون من غير الواضح أيضًا ما إذا كان الناس قد جمعوا العقارين عمدًا للحصول على ارتفاع إضافي أو إذا كانوا يعتقدون أنهم يستخدمون أحدهما فقط، دون أن يعلموا أنه يحتوي على الآخر.

قالت فولكو إنها مهتمة بمعرفة المزيد عن التركيبة السكانية لمستخدمي المخدرات المتعددة المواد. “هل هذا النمط هو نفسه بالنسبة للرجال والنساء، وهل هذا النمط هو نفسه بالنسبة للأشخاص في منتصف العمر أو الأصغر سنا؟ لأنه مرة أخرى، فإن الحصول على فهم أفضل للخصائص يسمح لك بتصميم التدخلات وتخصيصها.

وفي الوقت نفسه، تستمر أزمة الأمة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، توفي أكثر من 107000 شخص في الولايات المتحدة في عام 2021 بسبب جرعات زائدة من المخدرات، معظمهم بسبب الفنتانيل.

وقال كولكينز إنه متردد في النظر إلى أنماط تعاطي المخدرات على أنها موجات لأن ذلك يعني أن الناس ينتقلون من واحدة إلى أخرى.

“هل ننظر إلى الأشخاص الذين كان اضطرابهم الأول في تعاطي المخدرات هو اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، والذين وصلوا الآن إلى النقطة التي أصبحوا فيها متعاطين للأدوية المتعددة؟” هو قال. أم أن الناس يبدأون الآن اضطرابات تعاطي المخدرات باستخدام الميثامفيتامين والفنتانيل؟

وقال داوسون إن هناك نقطة واحدة كانت واضحة: “إننا نفقد الكثير من الأرواح”.