إيف هنا. يشير هذا المقال إلى أن الرغبة غير المبررة للنقاد والسياسيين الفرنسيين لدعم الموت بمساعدة الموت تأتي على حساب التمويل الكافي وبرامج الرعاية التلطيفية.
في الولايات المتحدة ، بالنسبة للكثيرين ، فإن الوضع أسوأ من أي شيء آخر. يبدو أن هناك من المحرمات ، على الأقل بين بعض الممارسين. كان والدي يعاني من مرض عضال أصبحت السنوات مؤلمة للغاية ومنهكة. كان والده قد أمضى السنوات التسع الأخيرة من حياته أعمى في دار لرعاية المسنين. كان والدي غير راغب في أن ينتهي به الأمر طريح الفراش ومعالًا. ربما إذا أعطاه أحدهم فكرة عن الشكل الذي قد تبدو عليه رعاية نهاية الحياة ، فقد يكون على استعداد للحصول على المساعدة. بدلا من ذلك أطلق النار على نفسه.
بقلم آنا ماجدالينا إلسنر ، أستاذ مشارك في العلوم الإنسانية الطبية في جامعة سانت غالن ، سويسرا ، وهو الباحث الرئيسي في Assisted Lab ، وهو منحة من مجلس البحوث الأوروبي (ERC) يحقق في جماليات وقوانين وأخلاقيات المساعدة على الموت ، و جوردان أوين ماكولو حاصل على درجة الدكتوراه. حصل على الدكتوراه في الدراسات الفرنسية من جامعة كوينز بلفاست ، وهو باحث ما بعد الدكتوراه في ERC Assisted Lab بجامعة سانت غالن ، سويسرا ، ومحرر مشارك في The Polyphony. نُشرت في الأصل في Undark
بين كانون الأول (ديسمبر) 2022 وأبريل 2023 ، اجتمع 184 مواطنًا فرنسيًا تم اختيارهم عشوائيًا للتفكير في مشكلة مركزية في نظام الرعاية الصحية في البلاد: هل النموذج الحالي لرعاية نهاية الحياة يعمل ، وإذا لم يكن كذلك ، فما هي التغييرات التي يجب إدخالها؟
في 3 أبريل ، قدمت المجموعة ، المعروفة باسم جمعية المواطنين في نهاية الحياة ، إلى الرئيس الفرنسي ، إيمانويل ماكرون ، تقريرها النهائي. اعتبرت الغالبية العظمى من أعضاء الجمعية ، 97 في المائة ، أن النموذج الحالي لرعاية نهاية الحياة في فرنسا غير كاف ، وقال أكثر من ثلاثة أرباعهم إنهم سيدعمون تدابير جديدة لإضفاء الشرعية على القتل الرحيم أو الانتحار بمساعدة أو كليهما.
تمسك الجمهور ووسائل الإعلام الفرنسية بهذه النقطة الأخيرة ، حيث صورت عمل الجمعية على أنها استفتاء على الموت بمساعدة. في العدد الأخير من المجلة الإخبارية الفرنسية الأسبوعية لوبس ، كتب مفكرون عامون بارزون – بمن فيهم ممثلون وصانعي أفلام وأساتذة جامعات ورئيس بلدية باريس – رسالة مفتوحة تدعو الرئيس الفرنسي إيمانويل ماكرون ورئيس الوزراء إليزابيث بورن لإضفاء الشرعية على المساعدة. في الموت. وكتبوا: “في كل عام ، يواجه الرجال والنساء الفرنسيون الذين يعانون من أمراض خطيرة ومستعصية معاناة جسدية ومعنوية لا يمكن للعلاجات أن تخففها”. ومع ذلك ، فإن الخطاب الوطني يفتقد إلى نقطة مهمة: إن الدعم الشعبي المتزايد للمساعدة على الموت يعكس فشلنا الأعمق ، كمجتمع ، في رعاية الأحياء بشكل مناسب.
لا يزال توفير الرعاية التلطيفية – الرعاية التي تسعى إلى تحقيق أقصى قدر من جودة الحياة للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو مميتة ، دون التعجيل بالموت – يعاني من نقص ملحوظ في التمويل ونقص الدعم في فرنسا. تمت مناقشة هذا المفهوم لأول مرة في الأوساط التشريعية في منتصف الثمانينيات ، ولكن لم تصبح الرعاية التلطيفية حقًا لكل مواطن فرنسي حتى عام 1999. في عام 2005 ، وسع ما يسمى بقانون Léonetti حقوق نهاية الحياة هذه للسماح للمرضى الذين يعانون من تكهنات مقيدة بشدة بخيار التخلي عن العلاج – أو وقف العلاجات التي كانت جارية بالفعل. في عام 2016 ، أدخلت فرنسا قانون Claeys-Léonetti ، والذي لا يزال هو المبدأ الحاكم للرعاية التلطيفية المعاصرة في فرنسا. هذا القانون ، الذي تم تقديمه على أنه “استجابة فرنسية” على وجه التحديد للطلب المتزايد لإضفاء الشرعية على المساعدة في الموت ، يسمح للأطباء ، بناءً على طلب المريض ، بإعطاء التخدير الملطف للأشخاص الذين هم في المراحل الأخيرة من مرض عضال ، أو الذين قرروا التوقف عن العلاج ومواجهة احتمال “المعاناة التي لا تطاق”. مع القانون ، أصبحت فرنسا واحدة من أوائل الدول في العالم التي جعلت التخدير النهائي قانونيًا.
ومع ذلك ، فإن التهدئة الملطفة – حاليًا الملاذ الأخير لأطباء الرعاية التلطيفية الفرنسية – تختلف عن المساعدة على الموت. يتم إعطاؤه للتخفيف من المعاناة ، وليس للإسراع بالموت ، في حين أن المساعدة على الموت هو قرار فعال ، من جانب المريض وأطبائه لإنهاء الحياة. المصطلحات الفرنسية ، “مساعد نشط في مورير، أو “المساعدة النشطة في الاحتضار” ، يجسد هذا جيدًا. (على النقيض من ذلك ، اختارت كندا الناطقة بالفرنسية “aide médicale à mourir ، “أو” المساعدة الطبية في الموت “- على الرغم من أن الاسم المختصر باللغة الإنجليزية ، MAID ، لعب بلا شك دورًا في هذا الاختيار.)
يجادل البعض بأن التهدئة الملطفة ليست كافية وأن متطلبات الأهلية الحالية للإجراء صارمة للغاية. لكن السؤال الأكثر جوهرية هو ما إذا كانت خدمات الرعاية التلطيفية الحالية تتلقى الدعم الكافي.
وعد الرئيس ماكرون بزيادات كبيرة في التمويل لخدمات الرعاية التلطيفية في فرنسا على مدى السنوات العشر المقبلة ، ولن ينكر الكثيرون أن هناك حاجة ماسة إليها. من بين 101 دائرة ، أو منطقة جغرافية ، تضم فرنسا ، ما يقرب من ربعها لا يحتوي على وحدات رعاية ملطفة مميزة. هذا ، إلى جانب عدم كفاية الموارد البشرية ونقص التدريب المتخصص ، يعني ، وفقًا لكلير فوركاد ، رئيس الجمعية الفرنسية للرعاية التلطيفية والدعم ، أن ثلثي المرضى في فرانتوداي يعانون من تقييد الوصول إلى الرعاية التلطيفية. ومع ذلك ، فإن أصوات المتخصصين في الرعاية التلطيفية التي تدعو إلى زيادة التمويل كانت غائبة بشكل ملحوظ عن الخطاب العام حول جمعية المواطنين.
يجادل مؤيدو إضفاء الشرعية على الاحتضار بمساعدة أن هذه المسألة تختلف فلسفيًا وسياسيًا عن مسألة تحسين الرعاية التلطيفية. لكن الفكرتين مترابطتان: الأسباب التي يقدمها العديد من الفرنسيين لرغبتهم في تغيير القانون ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالطرق المؤلمة التي يرون بها الناس يموتون اليوم.
سلسلة من المقالات في العدد الأخير من لوبس ، وكثير منها كتبها أقارب وأصدقاء أشخاص سعوا وراء الموت خارج فرنسا ، توضح هذه النقطة بوضوح مفجع. واحدة من أكثر القصص إثارة هي قصة روكسان غيشارد ، ابنة آن بيرت ، الكاتبة الفرنسية التي سافرت إلى بلجيكا في عام 2017 لإنهاء حياتها. (نشرت بيرت قصتها في مذكراتها بعنوان “Le tout dernier été ،” أو “الصيف الماضي جدا. ”) Guichard يعبر عن صدمة تلك الرحلة الأخيرة إلى بلجيكا. تصف الرحلة بأنها شكل من أشكال المنفى – ليس فقط لبيرت ولكن لها ولوالدها – والذي زاد فقط من معاناة الجميع. صورة هؤلاء الثلاثة وهم يسافرون إلى بلجيكا بالقطار ، وهم يعلمون أنه سيكون هناك مقعد شاغر في رحلة العودة ، قوية. لقد تم “اقتلاعهم” حرفياً من وطنهم – على حد تعبير Guichard ، باستخدام المصطلح الفرنسي الأصلي “déraciné” – وتم نقلهم إلى “عالم موازٍ” حيث يمكن لبيرت أن تمارس استقلاليتها لاختيار شكلها الخاص للموت الكريم. صرحت بيرت في مذكراتها ، أنها لم تكن تريد السفر إلى بلجيكا ، لكنها كانت تحلم بـ “دواء مختلف” ، “يعتني بالروح” عندما لا يعود الجسد قادرًا على الشفاء.
كما جادل عالم الاجتماع نيكولاس مانيه مؤخرًا ، “يجب ألا نختصر مسألة نهاية الحياة إلى نقاش حول ما إذا كان يجب تقنين القتل الرحيم أم لا.” وبدلاً من ذلك ، قال ، “نحن بحاجة إلى مناقشة تمويل الرعاية التلطيفية وقيمة توفير هذه الرعاية. نحتاج أيضًا إلى مناقشة ما يعنيه حقًا التخدير الملطف “.
بعبارة أخرى ، سيتطلب تحسين رعاية نهاية الحياة في فرنسا ، أو في أي مكان آخر في هذا الشأن ، أن نفكر بشكل شامل في القضايا المطروحة ، بدلاً من النظر إلى المساعدة على الانتحار والقتل الرحيم على أنه الدواء الشافي. (يشير الكاتب والصحفي أبنوس شلماني أيضًا إلى هذه النقطة في عمود حديث في صحيفة ليكسبريس).
وعد إيمانويل ماكرون بمشروع قانون بشأن رعاية نهاية الحياة بحلول نهاية الصيف. ماذا سيفعل الرئيس بالتوصيات التي طرحها مجلس المواطنين؟ يبدو من المرجح أن الحكومة سوف تقنين بعض أشكال المساعدة النشطة في الاحتضار. ومع ذلك ، لا يسع المرء إلا أن يتساءل ما هي التحديات التي تنتظرنا. هل ستكون محاولات التقنين أكثر إشكالية مما تتخيله الحكومة؟ هل سيسبب مشاكل أكثر مما سيحل؟
ما لا يعلق عليه تقرير جمعية المواطنين الفرنسيين هو مدى تأثير قصص الناس وتجاربهم في الاحتضار في الحجج المعيارية التي توضح وجهة نظرهم حول المساعدة في الموت. هذه القصص هي نقاط مرجعية مهمة تسترشد بها عملية صنع القانون. يجب أن نولي اهتماما وثيقا لهم.
