الحمقى المتضاربون التابعون لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (HICPAC) المناهضون للحمل الجوي يمسكون “البلوز الفضفاض” بأيدٍ باردة ميتة، ويصوتون لإصابة المزيد من المرضى بالأمراض المنقولة بالهواء

بقلم لامبرت ستريثر من كورينتي.

القراء الذين تابعوا تغطية HICPAC (هنا، هنا، هنا، هنا، وهنا) يعرفون أن “HICPAC” يرمز إلى اللجنة الاستشارية لمكافحة العدوى والوقاية منها في مجال الرعاية الصحية. يصف دانييل جيرنيجان وجون هوارد من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) غرض HICPAC على النحو التالي:

HICPAC هي لجنة استشارية فيدرالية تم تعيينها لتقديم المشورة والتوجيه إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ومركز السيطرة على الأمراض فيما يتعلق بممارسة مكافحة العدوى في البيئات السريرية. تخطط مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) للحصول على تحديثات لـ [the CDC guideline on isolation precautions] ليتم إنجازها على مراحل خلال عدة سنوات. الخطوة الأولى هي إكمال وثيقة الإطار التي ستكون الجزء الأول من التحديث المبادئ التوجيهية لمنع انتقال مسببات الأمراض في أماكن الرعاية الصحية (“إرشاد”). يوفر الإطار الأسس العلمية التي سيتم استخدامها عند تطوير توصيات الوقاية لمسببات الأمراض والحالات السريرية المحددة التي سيتم تطويرها لاحقًا من خلال HICPAC كجزء ثاني من المبادئ التوجيهية.

لتمهيد الطريق لمعركة السكاكين البيروقراطية القادمة: أثارت مسودة “التوجيهات” للاجتماع الأخير لـ HICPAC، والتي اقترحت إضعاف حماية المرضى من كوفيد، ضجة (“رجس قاتل”) لدرجة أن HICPAC أعادتها إلى أسيادها في مركز السيطرة على الأمراض. حاول جيرنيجان وهوارد بعد ذلك إعادة HICPAC إلى المسار الصحيح، في يناير، من خلال كتابة رسالة إليهما تطرح أربعة أسئلة على HICPAC للإجابة عليها أثناء إعادة صياغة التوجيهات. إن النتائج التي تم تقديمها في شهر نوفمبر/تشرين الثاني في الاجتماع الذي أنا على وشك وصفه، مكنت HICPAC من الإجابة على الأسئلة الأربعة التي طرحتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

في هذا المنشور، كمقدمة، سأقوم أولاً بمراجعة امتثال HICPAC في هذا الاجتماع للقضايا التي أثارتها شبكة الصحة العالمية (WHN) مع المفتش العام للصحة والخدمات الإنسانية، الوكالة الأم لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. سأقدم بعد ذلك الأسئلة الأربعة التي طرحتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، متبوعة بتعريف HICPAC للأقنعة. بعد ذلك، سألقي نظرة على اثنين من النتائج، مكافحة العدوى في مجموعة عمل موظفي الرعاية الصحية (“مكافحة العدوى”) ومجموعة العمل التوجيهية لاحتياطات العزل (“احتياطات العزل”)، التي استخدمها HICPAC للإجابة على الأسئلة الأربعة التي طرحتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. وبعد النظر في إجابات HICPAC على هذه الأسئلة، سأختتم كلامي. (استمر الاجتماع على مدار يومين، وللأسف لم يكن لدي الوقت للاستماع إلى تسجيلات الفيديو ليومي 14 و15 نوفمبر، 9 ساعات و44 دقيقة و4 ساعات و31 دقيقة على التوالي. وتم إجراء التعليقات العامة في 15 نوفمبر، في نهاية الاجتماع). اجتماع.) إليك مقالتان (جودي ستون في فوربس؛ مكافحة العدوى اليوم) تتناولان اجتماع HICPAC على مستوى أعلى.

قضايا الامتثال في HICPAC

للحصول على مناقشة تفصيلية لشكوى شبكة الصحة العالمية، انظر NC هنا.

(1) النصاب. هنا تحسنت HICPAC؛ وكانت الاجتماعات السابقة قد عقدت دون اكتمال النصاب القانوني. تم عقد هذا مع واحد.

(2) السرية. نشر يانير بار يام من شبكة الصحة العالمية:

أنتجت مجموعات العمل التابعة لـ HICPAC احتياطات مكافحة العدوى والعزل لكي تصوت عليها اللجنة بأكملها، لذا فإن هذا يعد أمرًا مهمًا.

(3) تكوين اللجنة. يانير بار يام من شبكة الصحة العالمية مرة أخرى:

كتب جيرنيجان وهوارد عن تكوين اللجنة:

تعمل مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) على توسيع نطاق الخلفيات الفنية للمشاركين في مجموعة العمل التوجيهية لعزل HICPAC وفي النهاية بين أعضاء اللجنة من خلال العمليات القائمة وفقًا للوائح وتوجيهات قانون اللجنة الاستشارية الفيدرالية (FACA). ستقوم مجموعة العمل الموسعة وHICPAC مع الأعضاء المعينين حديثًا بمراجعة ومناقشة هذه الاعتبارات الإضافية والمبادئ التوجيهية في اجتماع HICPAC القادم، والذي يكون مفتوحًا للعامة.

وفي الواقع، قامت HICPAC بتوسيع مجموعات العمل لتشمل متخصصين في انتقال العدوى عبر الهواء. لكن هؤلاء المتخصصين ليسوا أعضاء كاملي العضوية في اللجنة، وبالتالي ليس لديهم حقوق التصويت. ونحن كذلك حقًا هل سنكمل الإرشادات دون إعطاء العلماء أو المهندسين حق التصويت؟

(4) تضارب المصالح. كتبت تلخيصًا لشكوى WHN (وسامح طول وعرض الفيل الموجود في الغرفة):

لقد ذهب WHN الآن إلى ما هو عليه حقًا الوداجي: اتباع المال.

أ. العلاقات المالية. WHN يكتب:

أحد المبادئ المهمة في قانون FACA هو أن موظفي الوكالة التي يتم تقديم المشورة لها (في هذه الحالة، مركز السيطرة على الأمراض) لا يُسمح لهم بأن يكونوا أعضاء في اللجنة بسبب الطبيعة المتأصلة للعلاقات المالية التي قد تمنع الاستقلال. وفي حين أن التمويل ليس محظورا بشكل صارم، فمن الواضح أنه ينبغي تجنب تضارب المصالح.

إن العلاقة المالية بين المؤسسة والأعضاء الأفراد مثل تلك الموجودة حاليًا بين مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وجميع أعضاء لجنة HICPAC تقريبًا تنطوي على مخاطر خطيرة تشمل استقلال حكمهم. وهذا هو الحال ليس فقط لأن روابط التمويل قد تؤثر على قرارات معينة، ولكن أيضًا لأن .

لنقول الأمر بشكل فظ، إذا كتب مكتب غسل اليدين التابع لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) فحص HICPAC الخاص بك، فمن غير المرجح أن تعطي انتقال العدوى عبر الهواء الاهتمام الذي يستحقه.

ب. المنافسة على التمويل مع الصوامع المتنافسة. WHN يكتب:

علاوة على ذلك، فإن أعضاء HICPAC، المعترف بهم لخبرتهم في مجالات مثل التهابات مجرى الدم، والإنتان، والإصابات الحادة، ونظافة الأيدي، ونقل العدوى، والتعقيم والتطهير، ومقاومة مضادات الميكروبات، والإيبولا، هم . وهذا يخلق تضاربًا محتملاً في المصالح قد يتعارض مع قرار تحويل التركيز على الوقاية من العدوى إلى الأمراض المحمولة جواً، وهو أمر مطلوب للتعامل بفعالية مع انتقال فيروس كوفيد-19 في المستشفيات. [IPC]، وزملاءهم. ويتفاقم هذا التوتر المتأصل بسبب تضارب المصالح المماثل بين مسؤولي مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) المسؤولين عن ترشيح أعضاء HICPAC ووضع جدول أعمال اللجنة، بما في ذلك المسؤولون الفيدراليون الحاليون والسابقون في HICPAC ومدير NCEZID.

لا أعرف أي شخص لديه مشكلة في تهديد IPC. هل أنت؟ (وإذا كان هذان القسمان يجعلان HICPAC وCDC يبدوان وكأنهما حفرة من التعامل الذاتي، حسنًا، يبدو أن هذا هو الحال. وسيكون من المثير للاهتمام أيضًا معرفة ما إذا كانت مؤسسة CDC مدمنة على هذا “التوتر المتأصل” على الإطلاق .)

ج. الحوافز الضارة في أنظمة الرسوم مقابل الخدمة الناتجة عن حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات. WHN يكتب:

ينص ميثاق HICPAC على تقديم إرشادات بشأن “الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ومكافحتها”. لذلك، فإن أعضاء اللجنة الذين يتم تعويضهم عن تشجيع انتشار العدوى (أو تعويضهم عن جهلهم عن علم أو عمد بعلم مكافحة العدوى في بيئة الرعاية الصحية)، تتعارض في المصالح مع هدف HICPAC.

وبشكل أكثر تحديدا، فمن الثابت أن أنظمة الدفع المباشر من الممكن أن تؤدي إلى حوافز ضارة ضد الوقاية من العدوى المكتسبة في المستشفيات. في نماذج دفع الرسوم مقابل الخدمة، يتم تعويض المستشفيات عن الخدمات المقدمة، بما في ذلك علاج المصابين بالرعاية الصحية. وفي مثل هذا النظام، تستطيع المستشفيات توليد المزيد من الإيرادات من خلال توفير رعاية إضافية لعلاج هذه الأمراض، بدلا من منعها في المقام الأول.

في بداية الاجتماع، يتم استدعاء القائمة عند اكتمال النصاب القانوني. يجيب أعضاء اللجنة بأسمائهم وتضارب المصالح. من الممتع أن نسمع الكثير منهم يقولون “لا يوجد صراع”. كما كان من أي وقت مضى. لم يتغير شيء.

الأسئلة الأربعة لمركز السيطرة على الأمراض

ومن رسالة جيرنيجان وهوارد، إليكم ما يلي:

في ما يلي، سأركز فقط على الأقنعة (وأجهزة التنفس)، لأن الاستخدام الشامل لأجهزة التنفس في المستشفيات هو هدفي هواية هدف السياسة.

مكافحة العدوى في مجموعة عمل موظفي الرعاية الصحية

بالنسبة لمكافحة العدوى، سألقي نظرة على حاشية سفلية واحدة فقط: الحاشية السفلية 17 في الصفحة 19:

وهذه الملاحظة نفسها في الصفحة 59:

من الصفحة 19، تم تسليط الضوء بشكل مفيد في الأسفل:

المؤلفون [sic] الاستنتاج: إن ارتداء القناع الجراحي للتحكم في المصدر يوفر حماية عالية ضد انتقال العدوى

من المقال الفعلي، “خطر انتقال فيروس SARS-CoV-2 من العاملين في مجال الرعاية الصحية المقنعين عالميًا إلى المرضى أو المقيمين: دراسة أترابية محتملة”، في الخاتمة:

تقدم دراستنا دليلاً على أن الإخفاء الشامل يرتبط بانخفاض خطر انتقال فيروس SARS-CoV-2 من العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى المرضى والمقيمين.

بمعنى آخر، في نسختهم من استنتاج المؤلفين، ترك مؤلفو مكافحة العدوى، ورئيس مجموعة العمل كوني ستيد وديفيد كوهار، جميع الأمور المربكة (تم التأكيد عليها بشكل مفيد).

مجموعة العمل التوجيهية لاحتياطات العزل

هذا هو الجزء الخاص بالسكين. من الواضح – على الرغم من أن مداولات مجموعة العمل سرية، وتنتهك قانون FACA، كما أشارت WHN أعلاه، لا يمكننا التأكد من ذلك – تم تنظيم مجموعة العمل هذه على طول خطوط الفريق A/الفريق B، حيث يكون الفريق A هو مسؤولي مكافحة العدوى في المستشفى، والفريق B العلماء والمهندسون على دراية بانتقال الهباء الجوي. بالنسبة للتوجيه، أنتج كل فريق “الروايات”. من احتياطات العزل، صفحة 69:

وكانت روايات كل فريق مدعومة بفئات مختلفة من الأدلة: “السريرية” (مدراء المستشفيات بلا شك) و”المختبرية” (لا شك العلماء والمهندسين، على الرغم من أن السماء تعلم أن هناك دراسات جيدة أجريت على انتقال الهباء الجوي أيضًا). من احتياطات العزل، الصفحة 70:

سأترك هذا هنا الآن، لكننا سنعود إلى العمل بالسكين في الخاتمة:

HICPAC يجيب على الأسئلة الأربعة لمركز السيطرة على الأمراض

إليكم الآن إجابات HICPAC. كما ترون، النتائج هي هزيمة للسرد B (أجهزة التنفس). فضفاض البلوز über كل شيء! دعونا نأخذ الأسئلة واحدا تلو الآخر “

وعلى الجانب المشرق، أخيراً يعترف HICPAC بالانتقال الجوي. للأسف، “لا ينبغي التوصية باستخدام أجهزة التنفس N95 لجميع مسببات الأمراض التي تنتشر عن طريق الهواء”. (وفكر في ذلك للحظة. ماذا يحدث إذا كان هناك العديد من مسببات الأمراض المحمولة جواً في مستشفى معين في وقت واحد؟ هل يجب استخدام أكثر وسائل الحماية (جهاز التنفس) أم أقل (القناع)؟ هل سيصدر مديرو المستشفى مذكرات حول استخدام القناع مقابل استخدام جهاز التنفس؟ على أساس يومي وأسبوعي (أظن أنهم يبقونهم مشغولين). لماذا لا نختار الحل الأبسط والفعال في جميع الحالات؟

“كفاءة الانتشار لمسافات طويلة، مثل أنظمة التهوية”؟ لا أستطيع أن أصدق أن الفريق B سمح بذلك. ينطبق مفهوم 3C الياباني على غرفة المستشفى أو الحرب تمامًا كما ينطبق على المطعم: الأماكن المغلقة، والأماكن المزدحمة، والاتصال الوثيق. علاوة على ذلك، يتحرك الهباء الجوي مثل الدخان ويملأ الغرف تدريجيًا. وفي كلتا الحالتين فإن “المسافة الطويلة” ليست نموذجا مناسبا.

أقل ما يمكن أن يفعله HICPAC هو المطالبة بتغيير اللائحة.

“يتم تحديده حسب المخاطر المحلية لانتقال مسببات الأمراض وعلم الأوبئة، وليس في جميع الأوقات” لديه بعض المشاكل. أولاً، لتقييم المخاطر، تحتاج إلى إجراء اختبار لجميع مسببات الأمراض المحمولة جواً، لكن HICPAC لا توصي بذلك. ثانيًا، افترض أن HICPAC يوصي بإجراء اختبار الفترة لبعض مسببات الأمراض. وهذا يعني أن البعض سيصاب بالعدوى قبل أن تظهر علامات الاختبار خطرًا (وهو بالضبط الخطأ الذي ارتكبته مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها باستخدام خرائطها الخضراء، قبل أن تدمر الاختبار بالكامل.

خاتمة

[to come]

ملحوظات

[1] من Cnet: “جميع أقنعة الوجه ليست متساوية. هناك مجموعة واسعة من وسائل الحماية المتاحة، بدءًا من أجهزة التنفس الطبية وحتى أغطية الوجه المصنوعة يدويًا من القماش.