لامبرت هنا: من الغريب أنني لا أرى أي ذكر لكوفيد. ومع ذلك، فإن مؤلف الكتاب الذي تمت مراجعته، مارتي مكاري، لديه سجل حافل. لذا تستحق القراءة.
بقلم لولا بوتشر، كاتبة سياسات وأعمال الرعاية الصحية مقيمة في البرتغال. نشرت أصلا في أوندرك.
مثل العديد من الجراحين، اعتاد مارتي ماكاري على علاج التهاب الزائدة الدودية بشكل روتيني عن طريق إزالة الزائدة الدودية للمريض، وهو إجراء يتم إجراؤه ما يقرب من 300 ألف مرة سنويًا في الولايات المتحدة. وقد تغير ذلك منذ حوالي عقد من الزمن بعد أن قرأ دراسة بحثية وجدت أن المضادات الحيوية قد تكون بديلاً فعالاً.
وعلى الرغم من الأبحاث اللاحقة التي أكدت أنه يمكن تجنب عمليات استئصال الزائدة الدودية في كثير من الأحيان، إلا أن ماكاري يقدر أن حوالي نصف الجراحين فقط قبلوا الفكرة. “وهذا يعني أن خضوعك لجراحة التهاب الزائدة الدودية اليوم في أمريكا أم لا يعتمد على من سيكون تحت الطلب عند دخولك إلى قسم الطوارئ”، كما كتب في كتابه “البقع العمياء: عندما يخطئ الطب، وماذا يعني ذلك لصحتنا”. “.
في دراسات حالة مفصلة وراء الكواليس، يكشف مكاري، الجراح والباحث في الصحة العامة في جامعة جونز هوبكنز، كيف ولماذا يشيد الأطباء في كثير من الأحيان بالعلم السيئ والآراء التي لا أساس لها على حساب مرضاهم.
من بين أمور أخرى، يدعي مكاري، أن المؤسسة الطبية هي التي خلقت وباء المواد الأفيونية ووباء حساسية الفول السوداني. توفي عشرات الآلاف من النساء قبل الأوان بسبب البيانات التي أسيء تفسيرها حول خطر العلاج بالهرمونات البديلة. حظرت الحكومة الأمريكية زراعة الثدي المصنوعة من السيليكون لمدة 14 عامًا دون وجود دليل على أنها تسبب ضررًا. من المرجح أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية من قبل الأطباء يسبب معاناة لا توصف. لا يزال الأطباء ينصحون الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بتناول الأطعمة قليلة الدهون، على الرغم من أن الأنظمة الغذائية قليلة الدهون مرتبطة بالسمنة والسكري.
يكتب مكاري: “إن الكثير مما يُقال للعامة عن الصحة هو عقيدة طبية – وهي فكرة أو ممارسة مُنحت سلطة لا تقبل الجدل لأن شخصًا ما قرر أنها صحيحة بناءً على شعور داخلي”.
يتم دعم تأكيدات مكاري بمئات من الحواشي وهو يبني كل لائحة اتهام، لكن هذا لا يعني أن جميع الأطباء والباحثين يهزون رؤوسهم بالموافقة. أحد الأمثلة: عندما قام فريق بحث بتحليل 13 دراسة تقارن المضادات الحيوية باستئصال الزائدة الدودية، وجد أن ما يقرب من ثلث المرضى الذين عولجوا في البداية بالمضادات الحيوية خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية خلال عام. وعلى الرغم من أن الثلثين الآخرين لم يفعلوا ذلك، إلا أن الباحثين وصفوا الدليل على أن المضادات الحيوية أفضل بأنه “غير مؤكد للغاية”. لذا فإن الجراحين الذين يختارون إجراء العملية على الفور لا يرتكبون بالضرورة خطأ ما.
ماكاري، أحد أكثر محاربي الطب غزارة، كان ينتقد نظام الرعاية الصحية في أمريكا منذ عام 1998 على الأقل عندما نُشرت مقالته، كطالب طب، التي تدعو المستشفيات وكليات الطب وشركات التأمين الصحي إلى التخلص من مخزونها من التبغ في مجلة الطب. المجلة المرموقة للجمعية الطبية الأمريكية.
وبعد بضع سنوات، متجاهلاً انتقادات زملائه، أنشأ مكاري قائمة مرجعية لتحسين سلامة الجراحة؛ وبعد إثبات أن القوائم المرجعية للجراحة الآمنة قللت من الأخطاء الجراحية والوفيات، يتم استخدامها الآن في معظم غرف العمليات حول العالم. وطالب كتابه الصادر عام 2012 بعنوان “غير قابل للمساءلة” المستشفيات بالكشف عن معدلات الإصابة والأخطاء الطبية. وبعد بضع سنوات، بدأ برنامج الرعاية الطبية في المطالبة بإعداد تقارير عامة عن تلك المؤشرات وغيرها من مؤشرات جودة الرعاية الصحية. وقد وثّق كتابه الصادر عام 2019 بعنوان “السعر الذي ندفعه”، ممارسات التلاعب في الأسعار في المستشفيات، ودعا جميع المستشفيات إلى نشر الأسعار النقدية لخدمات معينة – وهو ما يفرضه القانون الآن.
في كل حالة، لا يستطيع مكاري أن يدعي أنه المسؤول الوحيد عن التأثير على هذه التغييرات الكبيرة، لكنه كان يمتلك واحدة من أكبر مكبرات الصوت. أصبح كلا الكتابين – وكتاب “البقع العمياء” أيضًا – من أكثر الكتب مبيعًا في نيويورك تايمز.
الخيط الذي يدور في خطب ماكاري هو أن نظام الرعاية الصحية في أمريكا يرتكب الكثير من الأخطاء. يركز فيلم “البقع العمياء” على إخفاقات “المؤسسة الطبية” – وهو مصطلح لم يحدده مكاري صراحة ولكنه يشير إليه أكثر من 40 مرة، وغالبًا ما يكون ذلك في سياق مهين.
فهو ينتقد بشدة المجلات الطبية، والهيئات الحكومية، والجمعيات الطبية المهنية بسبب تصرفاتها التي، في رأيه، تضر الأشخاص الذين يثقون بها. وهو لا يصف المؤسسة الطبية بأنها شائنة؛ بل يتهمها في كثير من الأحيان بتبني رواية – مفادها أن التوتر يسبب القرحة، على سبيل المثال – دون دليل، وتجاهل النتائج العلمية التي لا تدعم الفكرة، وإهانة أولئك الذين يشككون في موقفهم.
المجلات الطبية، على سبيل المثال، هي الطريقة الأساسية التي يتعلم بها الأطباء المعرفة العلمية الجديدة التي توجه الرعاية الطبية التي يقدمونها. تستخدم معظم المجلات عملية مراجعة النظراء، مما يعني أنه لا يتم قبول المقالة للنشر إلا إذا رأت لجنة من الخبراء أنها دقيقة وذات جودة عالية.
كتب مكاري أكثر من 250 مقالة تمت مراجعتها من قبل أقرانه في المجلات الطبية، لكنه ليس من محبي هذا النوع. ومن وجهة نظره، فإن مجالس التحرير، وهي حراس النشر الخاضع لمراجعة النظراء، “تميل إلى أن تتكون من أصدقاء ذوي تفكير مماثل”.
يكتب: “لقد صدمت عندما رأيت دراسات معيبة للغاية لدرجة أن نتائجها أصبحت غير صالحة، ومع ذلك تم نشرها في مجلات طبية مرموقة وتم تأييدها كدليل علمي في حين أنها بدلاً من ذلك تدعم فقط سرد التفكير الجماعي”.
نتائج غير صالحة؟ تعد البيانات غير المتسقة والمزورة المنشورة في المجلات الطبية أمرًا شائعًا، حيث تم سحب أكثر من 10000 مقالة في عام 2023 وحده. في وقت سابق من هذا العام، سحب معهد دانا فاربر للسرطان سبع مقالات منشورة – وقام بتصحيح 31 مقالة أخرى – بسبب أخطاء أو ادعاءات بوجود صور تم التلاعب بها.
كما تفقد المعاهد الوطنية للصحة، أكبر ممول عام لأبحاث الطب الحيوي في العالم، بعضًا من بريقها تحت أنظار مكاري. ومن بين أمور أخرى، ينتقد المؤسسة بسبب قرارها الذي اتخذته في عام 2002 بإيقاف تجربة سريرية حول التأثيرات طويلة المدى للعلاج بالهرمونات البديلة، مشيرًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الذي كان يعتمد على علوم سيئة. وفي معرض تقديمه دفاعًا قويًا عن فوائد العلاج العديدة، نقل مكاري تقديرًا مفاده أن حوالي 140 ألف امرأة ماتن قبل الأوان على مدى عقدين من الزمن لأنهن لم يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة. “إن الرسالة التي مفادها أن العلاج التعويضي بالهرمونات يسبب سرطان الثدي عالقة” ، كما يكتب. “وما زال معظم الأطباء يؤمنون بهذه الرسالة حتى يومنا هذا.”
الجمعيات الطبية، التي تقدم التوجيه للأطباء والجمهور، تثير أيضًا انتقادات مكاري. على سبيل المثال، روجت جمعية القلب الأمريكية لنظام غذائي منخفض الدهون لمدة ستة عقود من الزمن، على الرغم من عدم وجود أدلة على أن الدهون تسبب أمراض القلب. إن توصية الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال التي لا أساس لها بأن يتجنب الأطفال دون سن الثالثة الفول السوداني غذت وباء حساسية الفول السوداني في أمريكا. إن إدخال الفول السوداني في وقت مبكر من الحياة يقلل في الواقع من خطر الإصابة بالحساسية. تدعم الجمعية الطبية الأمريكية ما يعتبره مكاري رقابة حكومية على المعلومات الصحية.
إن انتقاد مكاري للمؤسسة الطبية بشكل عام يعيد إلى الأذهان نقد طبيب الأورام فيناي براساد لرعاية مرضى السرطان في كتابه “السرطان الخبيث: كيف تضر السياسات السيئة والأدلة السيئة الأشخاص المصابين بالسرطان”، المنشور عام 2020. التشابه في نهج المؤلفين المباشر ليس من قبيل الصدفة. في اعترافاته، يشير مكاري إلى براساد على أنه “المدرب العظيم”.
إن أسلوب مكاري في الكتابة يجعل من السهل على القراء العاديين متابعته وهو يحدد “النقطة العمياء”، ويطير في جميع أنحاء البلاد لجمع معلومات حول تاريخها، ويحفر في الدراسات البحثية لجمع نقاط البيانات. العديد من ظلاله وجوانبه – القراء يحصلون على وصف طويل ودموي لأعراض الأسقربوط التي يعاني منها البحارة، ويكتشفون أن الرئيس جون آدامز دافع عن الجنود البريطانيين في المحكمة، ويتعلمون أن المرضى من كبار الشخصيات يمكن أن يسببوا ألمًا في المؤخرة – يمكن أن يكون مزعجًا في البداية. لكن حماسه لمادته -الكتاب مليء بعبارات “مندهش” و”مذهل”- معدي.
ومع ذلك، يبدو أن الأطباء، وتحديدًا أولئك الذين يعتبرهم جزءًا من المؤسسة الطبية، هم جمهوره الأساسي لأنه يتضمن الكثير من الدعوات للعمل. ومن بين أمور أخرى، يريد اعتذارات من الوكالات الحكومية والجمعيات الطبية التي تقدم نصائح سيئة. يريد أن يرى تمويلًا للدراسات المتكررة التي تؤكد نتائج البحث. وهو يريد أن يتوقف نظام التعليم الطبي في أميركا عن نشر “التفكير الجماعي الذي عفا عليه الزمن”.
دعوته الأكثر شيوعًا هي الخطاب المدني، حيث يمكن التشكيك في الإجماع الطبي دون استبعاد المستجوبين أو الاستخفاف بهم. إن آراء مكاري الحادة وسخريته الواسعة من المؤسسة الطبية قد تنفر أولئك الذين يسعى للتأثير عليهم، ولكن سجله الحافل في إثارة التغيير لا يمكن تجاهله.
لذا ربما يأمل القراء أن تتحقق رؤيته على النحو التالي: “إن المناقشة المفتوحة ومناقشة مزايا البيانات مقارنة بالعقيدة العقائدية تعمل على بناء مجتمع أقوى، والمزيد من الكياسة، ومعدل أسرع للاكتشافات الطبية”.
