لامبرت هنا: انتظر حتى يبدأ مراجعو مطالبات منظمة العفو الدولية. إذا لم يفعلوا ذلك بالفعل. الأسبوع الماضي تأمين صحي خاص. هذا الأسبوع ، ميديكيد. على ما يبدو ، قررت الطبقة السائدة أن الكثير منا مؤمن عليهم. لاحظ دور متطلبات الأهلية المعقدة – وحراس بوابات PMC الذين يطبقونها – في اختيار أولئك الذين يذهبون إلى Happyville ، وأولئك الذين يذهبون إلى Pain City.
بقلم هانا ريشت ، مراسلة البيانات ، التي تغطي الرعاية الصحية من خلال تجميع قواعد البيانات والبحث في المستندات وتحليل البيانات والتحدث إلى الناس أيضًا. نُشر في الأصل في KFF News.
أكثر من 600000 أمريكي فقدوا تغطية Medicaid منذ انتهاء الحماية من الوباء في 1 أبريل. ويظهر تحليل KFF Health News لبيانات الولاية أن الغالبية العظمى قد تمت إزالتها من قوائم الولاية لعدم إكمال الأعمال الورقية.
في ظل الظروف العادية ، تقوم الدول بمراجعة قوائم التسجيل في برنامج Medicaid بانتظام للتأكد من أن كل مستلم مؤهل للتغطية. ولكن بسبب التوقف على مستوى البلاد في تلك المراجعات أثناء الوباء ، فإن برنامج التأمين الصحي للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمعاقين يحافظ على تغطية الأشخاص حتى لو لم يعودوا مؤهلين.
الآن ، فيما يُعرف باسم تفكيك برنامج Medicaid ، تقوم الدول بتمشيط القوائم وتحديد من يبقى ومن يذهب. سيتم إسقاط الأشخاص الذين لم يعودوا مؤهلين أو لم يكملوا الأوراق في الوقت المناسب.
تم إسقاط الغالبية العظمى من الأشخاص الذين فقدوا التغطية في معظم الولايات بسبب الجوانب الفنية ، وليس لأن مسؤولي الدولة قرروا أنهم لم يعودوا يستوفون حدود دخل برنامج Medicaid. أربعة من كل خمسة أشخاص تم إسقاطهم حتى الآن إما لم يُرجعوا الأوراق مطلقًا أو أغفلوا المستندات المطلوبة ، وفقًا لتحليل KFF Health News لبيانات من 11 ولاية قدمت تفاصيل حول الإلغاءات الأخيرة. الآن ، يعبر المشرعون والمدافعون عن قلقهم بشأن حجم الأشخاص الذين فقدوا التغطية ، وفي بعض الولايات ، يطالبون بإيقاف العملية.
سعت KFF Health News للحصول على بيانات من 19 ولاية بدأت الإلغاء بحلول 1 مايو. استنادًا إلى سجلات من 14 ولاية قدمت أرقامًا مفصلة ، إما استجابة لطلب السجلات العامة أو عن طريق النشر عبر الإنترنت ، 36٪ من الأشخاص الذين تمت مراجعة أهليتهم غير منتسب.
في ولاية إنديانا ، فقد 53000 مقيم التغطية في الشهر الأول من التفكيك ، 89٪ لأسباب إجرائية مثل عدم إعادة استمارات التجديد. أعرب النائب الجمهوري ، إد كلير ، عن استيائه من هذه “الأرقام المذهلة” في اجتماع المجموعة الاستشارية لبرنامج Medicaid في 24 مايو ، واستجوب مسؤولي الولاية مرارًا وتكرارًا حول الاستمارات المرسلة بالبريد إلى العناوين القديمة وحثهم على منح الأشخاص أكثر من أسبوعين إشعار قبل إلغاء تغطيتها.
حذر كلير من أن الإلغاءات أدت إلى فتح باب دوار يمكن تجنبه. سيتعين على بعض الأشخاص الذين تم إسقاطهم من برنامج Medicaid التخلي عن ملء الوصفات الطبية وإلغاء زيارات الطبيب لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية. بعد مرور أشهر ، بعد خروج الأمراض المزمنة غير المعالجة عن السيطرة ، سينتهي بهم المطاف في غرفة الطوارئ حيث سيحتاج الأخصائيون الاجتماعيون إلى مساعدتهم مرة أخرى على الانضمام إلى البرنامج ، على حد قوله.
قبل فك الارتباط ، تمت تغطية أكثر من 1 من كل 4 أمريكيين – 93 مليون – بواسطة برنامج Medicaid أو CHIP ، برنامج التأمين الصحي للأطفال ، وفقًا لتحليل KFF Health News لأحدث بيانات التسجيل. تغطي البرامج نصف الأطفال.
سيتم استبعاد حوالي 15 مليون شخص خلال العام المقبل حيث تقوم الدول بمراجعة أهلية المشاركين في شرائح شهرية.
سيجد معظم الناس تغطية صحية من خلال وظائف جديدة أو مؤهلون للحصول على خطط مدعومة من خلال قانون الرعاية الميسرة. لكن ملايين آخرين ، بما في ذلك العديد من الأطفال ، سيصبحون غير مؤمن عليهم وغير قادرين على تحمل تكاليف الوصفات الطبية الأساسية أو الرعاية الوقائية. من المتوقع أن يرتفع معدل غير المؤمن عليهم بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من أدنى مستوى تاريخي له عند 8.3٪ اليوم إلى 9.3٪ العام المقبل ، وفقًا لمكتب الميزانية في الكونجرس.
نظرًا لأن كل ولاية تتعامل مع عملية فك الارتباط بشكل مختلف ، فإن نسبة المسجلين التي انخفضت في الأسابيع الأولى تتفاوت بشكل كبير.
تقوم عدة ولايات أولاً بمراجعة الأشخاص الذين يعتقد المسؤولون أنهم لم يعودوا مؤهلين أو الذين لم يستخدموا التأمين الخاص بهم مؤخرًا. يجب أن تتراجع معدلات الإلغاء المرتفعة في تلك الولايات مع انتقال الوكالات إلى الأشخاص الذين من المحتمل أن يكونوا مؤهلين.
في ولاية يوتا ، تم إسقاط ما يقرب من 56٪ من الأشخاص المشمولين في المراجعات المبكرة. في نيو هامبشاير ، تلقى 44٪ رسائل إلغاء خلال أول شهرين – جميعها تقريبًا لأسباب إجرائية ، مثل عدم إعادة الأوراق.
لكن مسؤولي نيو هامبشاير وجدوا أن الآلاف من الأشخاص الذين لم يملأوا الاستمارات يكسبون بالفعل الكثير للتأهل ، وفقًا لهنري ليبمان ، مدير برنامج ميديكيد في الولاية. كان سيتم رفضهم على أي حال. ومع ذلك ، فإن عددًا أكبر مما كان يتوقعه من الأشخاص لا يعيدون نماذج التجديد. قال ليبمان: “هذا يخبرنا أننا بحاجة إلى تغيير استراتيجيتنا”.
في ولايات أخرى ، مثل فيرجينيا ونبراسكا ، التي لا تعطي الأولوية للتجديد حسب الأهلية المحتملة ، تم تجديد حوالي 90٪.
نظرًا للتوقف المؤقت لمدة ثلاث سنوات في عمليات التجديد ، لم يمر العديد من الأشخاص في برنامج Medicaid بهذه العملية مطلقًا أو لم يكونوا على علم بأنهم قد يحتاجون إلى ملء استمارات تحقق طويلة ، كما وجد استطلاع حديث لـ KFF. انتقل بعض الأشخاص ولم يتم تحديث معلومات الاتصال الخاصة بهم.
وبينما يُطلب من الوكالات مساعدة المسجلين الذين لا يتحدثون الإنجليزية جيدًا ، فإن العديد منهم يرسلون النماذج في عدد قليل من اللغات المشتركة.
يفقد عشرات الآلاف من الأطفال التغطية ، كما حذر الباحثون ، على الرغم من أن البعض قد لا يزال مؤهلاً للحصول على Medicaid أو CHIP. في الشهر الأول من المراجعات ، أنهت ولاية ساوث داكوتا التغطية لـ 10٪ من جميع المسجلين في برنامج Medicaid و CHIP في الولاية. أكثر من نصفهم من الأطفال. في أركنساس ، كان حوالي 40٪ من الأطفال.
لا يعرف الكثير من الآباء أن القيود المفروضة على دخل الأسرة أعلى بكثير للأطفال من البالغين. قالت جوان ألكير ، المديرة التنفيذية لمركز جامعة جورج تاون للأطفال والعائلات ، إنه يجب على الآباء ملء استمارات التجديد حتى لو لم يكونوا مؤهلين.
لقد نقلت نيو هامبشاير معظم العائلات التي لديها أطفال إلى نهاية عملية المراجعة. قال ليبمان ، مدير برنامج ميديكيد في الولاية ، إن أكثر ما يقلقه هو أن ينتهي الأمر بالطفل دون تأمين. خططت فلوريدا أيضًا لدفع الأطفال الذين يعانون من ظروف صحية خطيرة وغيرهم من الفئات الضعيفة إلى نهاية خط المراجعة.
لكن وفقًا لميريام هارماتز ، مديرة المناصرة ومؤسس مشروع فلوريدا للعدالة الصحية ، أرسل مسؤولو الولاية رسائل إلغاء إلى العديد من العملاء الذين لديهم أطفال معاقين والذين ربما لا يزالون مؤهلين. إنها تساعد تلك العائلات في الاستئناف.
أبلغت الولاية السلطات الفيدرالية عن مراجعة ما يقرب من 250.000 من سكان فلوريدا في الشهر الأول من عملية فك التغطية المفقودة ، 82 ٪ منهم لأسباب مثل الأوراق غير المكتملة. قدم أعضاء مجلس النواب من الولاية التماسا للحاكم الجمهوري رون ديسانتيس لوقف التفكيك.
كما دعت ائتلافات المناصرة في كل من فلوريدا وأركنساس إلى إجراء تحقيقات في عملية المراجعة ووقف عمليات الإلغاء.
قال توري كودي ، المتحدث باسم وزارة الأطفال والعائلات في فلوريدا ، إن الولاية تتصل بالمسجلين عبر الهاتف والبريد الإلكتروني والرسائل النصية ، وتواصل معالجة الطلبات المتأخرة. لم يرد Cuddy على الأسئلة المتعلقة بالقضايا التي أثيرت في الالتماسات.
قال دان تساي ، مدير مركز خدمات Medicaid & CHIP ، إن المسؤولين الفيدراليين يحققون في هذه الشكاوى وأي مشاكل أخرى تظهر. “إذا وجدنا أن القواعد لا يتم اتباعها ، فسنتخذ إجراءً.”
وجهت وكالته الولايات لإعادة تسجيل السكان تلقائيًا باستخدام بيانات من برامج حكومية أخرى مثل البطالة والمساعدة الغذائية عندما يكون ذلك ممكنًا. يجب على أي شخص لا يمكن الموافقة عليه من خلال هذه العملية التصرف بسرعة.
“على مدى السنوات الثلاث الماضية ، طُلب من الناس تجاهل البريد المحيط بهذا الأمر ، وأن التجديد لن يؤدي إلى الإنهاء.” قال فجأة أن هذا البريد مهم.
يتطلب القانون الفيدرالي من الولايات إخبار الناس بسبب فقدانهم تغطية Medicaid وكيفية استئناف القرار.
وقال هارماتز إن بعض إشعارات الإلغاء في فلوريدا غامضة ويمكن أن تنتهك قواعد الإجراءات القانونية. الرسائل التي شاهدتها تقول “إن برنامج Medicaid الخاص بك لهذه الفترة على وشك الانتهاء” بدلاً من تقديم سبب محدد لإلغاء التسجيل ، مثل الحصول على دخل مرتفع جدًا أو أوراق غير مكتملة.
إذا طلب شخص ما جلسة استماع قبل أن يصبح الإلغاء ساريًا ، فيمكنه البقاء مغطى أثناء عملية الاستئناف. حتى بعد إلغاء التسجيل ، لا يزال لدى الكثير منهم نافذة لمدة 90 يومًا لاستعادة التغطية.
في نيو هامبشاير ، طلب 13٪ من الأشخاص الذين اعتبروا غير مؤهلين في الشهر الأول وقتًا إضافيًا لتقديم السجلات اللازمة. قال ليبمان: “إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid ، فنحن لا نريدك أن تخسره”.
دفع كلير ، ممثل ولاية إنديانا ، مسؤولي برنامج Medicaid في ولايته خلال اجتماع مايو لإجراء تغييرات على الفور لتجنب أن يصبح الأشخاص غير مؤمنين دون داع. أجاب أحد المسؤولين أنهم سيتعلمون ويتحسنون بمرور الوقت.
أجاب كلير: “أنا قلق فقط من أننا سوف” نتعلم “نتيجة فقدان الأشخاص للتغطية”. “لذلك لا أريد أن أتعلم على حسابهم.”
