نعم هنا. معظم العيون في الاحتجاجات الجليدية في لوس أنجلوس ، والتي تنتشر إلى مدن كبيرة أخرى. تتمثل المنفعة الجانبية لعرض ترامب للقوة في الطريقة التي تجسد بها الاهتمام والطاقة السياسية بعيدًا عن الهجوم على رفاهية المواطنين العادية في “فاتورته الجميلة الجميلة” ، هذا المنشور يحمل التأثير المتوقع للتخفيضات على Medicaid و Medicare و Accore Care Act. ليس من المفهوم على نطاق واسع أنه بمرور الوقت ، أصبح Medicaid برنامج تأمين طبي متبقي متعدد الأغراض. لذا ، فإن التخفيضات إلى Medicaid ترد ما أصبح معقدًا ولكن كيندا العمل يعمل بشكل عام ووقف مهم للغاية.
بقلم سارة تالبوس ، محررة مساهمة في Undark. تم نشره في الأصل في Unding
في الأسبوع الماضي ، انفجر التوتر المتزايد بين الرئيس دونالد ترامب وإيلون موسك في الرأي العام عندما تولى موسك هدف الفاتورة الجميلة الواحدة. التشريع ، الذي يدعو إلى إجراء تغييرات شاملة على الضرائب والإنفاق ، هو حاليًا أمام مجلس الشيوخ. ضائع إلى حد ما في Hullabaloo كان تحليلًا جديدًا من قبل الباحثين في جامعة بنسلفانيا وجامعة ييل. ووجدوا أن أحكام مشروع القانون للتأمين الصحي العام – من المحتمل أن تؤدي Medicaid و Medicare وقانون الرعاية بأسعار معقولة – إلى أكثر من 51000 حالة وفاة إضافية كل عام.
كتب الباحثون ، هذا التحليل ، بناءً على طلب من أعضاء مجلس الشيوخ الديمقراطيين ، رون وايدن وبيرني ساندرز. وقال إريك روبرتس ، وهو عضو في فريق الأبحاث والاقتصاديين الصحيين في كلية الطب بجامعة بنسلفانيا ، إن الهدف هو توفير تقييم غير حزبي. وأشار إلى أن الناس من جميع الخطوط السياسية مغطاة من قبل Medicaid ، والذي “يمس جميع الأرواح تقريبًا في مرحلة ما في حياة شخص ما: إذا كانت في الولادة ، إذا كانت في نهاية الحياة ، أو في منتصف الحياة”.
للوصول إلى توقعاتهم ، عمل الباحثون مع مجموعة من الأدبيات العلمية التي توثق العلاقة بين استخدام التأمين العام ومعدلات الوفاة ، وتحليل كيف يمكن أن تؤدي أحكام التأمين على الصحة العامة في مشروع القانون – والتي تشمل متطلبات العمل وانتهاء من بعض الاعتمادات الضريبية ، من بين أمور أخرى – إلى زيادة الوفيات.
تحدث UNDLAY مع روبرتس عبر الهاتف. تم تحرير المقابلة للطول والوضوح.
unding: قدّر مكتب ميزانية الكونغرس أن مشروع القانون سيؤدي إلى خسارة ما يقرب من 7.7 مليون شخص تغطية تأمينية بحلول عام 2034. لماذا وضعوا هذا التقدير لعقد العقد؟ وهل سيستغرق الأمر بعض الوقت لمشروع القانون الجديد ، إذا تم تمريره ، للتأثير الكامل على وصول الناس إلى التغطية؟
إريك روبرتس: عادة ، تكون التوقعات لفترات 10 سنوات عند الانتهاء من تخطيط الميزانية. لذا فإن تسجيل الفواتير يتضمن أفقًا مدته 10 سنوات ، ولهذا السبب يذهبون حتى عام 2034. [also] تقارير التقديرات السنوية لفقدان التغطية ، ولكن كملخص رفيع المستوى ، فإنها تميل إلى الاقتباس من التأثير في 10 سنوات من حيث فقدان التغطية التراكمية.
الآثار التي يشرحونها تنمو قليلاً مع مرور الوقت. وذلك بسبب توقع أن يستغرق الأمر وقتًا للولايات في متطلبات عمل Medicaid ، على سبيل المثال ، وهو أحد المحركات الرئيسية المتوقعة لفقدان التغطية.
UD: لماذا تؤدي متطلبات عمل Medicaid إلى فقدان التغطية؟
إيه: هذا الاقتراح مخصص لما يسمى بالبالغين القادرين في سن العمل الذين لا يشاركون في تقديم الرعاية لفرد آخر ، والذين ليسوا حاملًا ، والذين لا يحضرون المدرسة ، ويتعين عليهم إثبات أنهم يعملون حاليًا أو يبحثون عن عمل من أجل الحفاظ على تغطية المعونة الطبية.
وقد جربت هذا في أركنساس في آخر إدارة ترامب. النتائج هي في الحقيقة أن عددًا أقل من الناس بدأوا في العمل بسبب هذا المطلب ، حيث أن العديد من الأشخاص الذين كانوا يخضعون لهذا المطلب كانوا يشاركون بالفعل في العمل أو استوفوا أحد الإعفاءات ، على سبيل المثال ، لالتقديم المدرسة أو توفير تقديم الرعاية.
لكن ما فعلته متطلبات العمل هو زيادة العبء الإداري لإظهار الأهلية المستمرة للنادي. لن يرفع الأشخاص النماذج في الوقت المحدد أو بشكل صحيح. على ما يبدو ، كان من الصعب للغاية استخدام الموقع الذي طُلب منه الأفراد لتوفير شهادة العمل على الأجهزة المحمولة. سقط الكثير من الناس عبر الشقوق لمجرد أنهم كانوا يتنقلون في متطلبات الإبلاغ المرهقة.
لذا فإن التوقعات هي أن الناس سيفقدون Medicaid ، ليس بالضرورة لأنهم لا يتأهلون ، ولكن لأن الأوراق الإضافية غالبًا ما تتسبب في سقوط الناس في الشقوق.
UD: مشاريع تحليل مجموعتك أن هذا فقدان تغطية الرعاية الصحية هذه [due to work requirements] سوف يؤدي إلى أكثر من 10،000 حالة وفاة في السنة. هل يمكنك المشي لي خلال العمل الذي تم الوصول إليه للوصول إلى هذا الرقم؟
إيه: استخدمنا عددًا من الدراسات المختلفة التي قدرت آثار Medicaid على الوفيات. بسبب التوسع التدريجي في Medicaid – بما في ذلك قانون الرعاية بأسعار معقولة – في العقد الماضي ، لدينا بالفعل أدلة جيدة على الآثار التي يمتدها على توسيع المعونة الطبية على وفيات السكان.
تستفيد معظم الأبحاث عن حقيقة أن بعض الدول اختارت عدم المشاركة في التوسع ، لذلك لديك نوعًا من هذه المجموعة الضابطة التي تسمح لنا بتقدير اتجاهات الوفيات في غياب التوسع. يمكننا مقارنة الاتجاهات في حالات التوسع مع تلك التي لم تتوسع للتوصل إلى تقدير لتخفيض صافي الوفيات التي تعزى إلى التوسع.
تشير هذه التقديرات إلى أن توسع Medicaid يقلل من الوفيات بشكل عام على ترتيب حجم حوالي ثلاث إلى أربعة وفيات لكل 1000 ، وهو ما يبدو صغيرًا جدًا حتى تفكر في معدل الوفيات الأساسي في هذه الفئة من السكان ، والذي يبلغ حوالي 1 في المائة ، أو حوالي 10 وفيات لكل 1000. لذا فإن تخفيض ثلاث إلى أربع وفيات لكل 1000 هو انخفاض نسبي 30 إلى 40 في المائة في الوفيات على معدل الوفيات الأساسية.
ما قلناه هو ، بشكل أساسي ، إذا كنا الآن يزيل من فائدة الحصول على المعونة الطبية من هؤلاء السكان ، من المتوقع أن يختبروا زيادة نسبية من 30 إلى 40 في المائة في الوفيات. وهكذا قمنا بتجميع هذا التأثير المتوقع عبر مجموعات العمر والمجموعات الديموغرافية للوصول إلى هذا التقدير العام.
UD: لا يمد الفاتورة الجديدة بعض الاعتمادات الضريبية للأشخاص الذين يتلقون التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. إذا تم تمرير الفاتورة كما هي ، متى ستنتهي صلاحية هذه الاعتمادات الضريبية؟ ولماذا يؤدي انتهاء صلاحيتها إلى 8،811 وفاة إضافية؟
ما تشير إليه هو الاعتمادات الضريبية المحسّنة التي كانت جزءًا من قانون خطة الإنقاذ الأمريكية ، أو ARPA ، التي تم تمريرها في عام 2021. قانون الرعاية بأسعار معقولة ، كما تعلمون ، نظام من تغطية السوق الفردية للأشخاص الذين لم يتمكنوا من الحصول على تغطية ميسورة التكلفة من خلال صاحب العمل ، أو الذين لم يكونوا مؤهلين للحصول على Medicaid ، وتوفير الإفادة الممتازة في شكل ضريبة على الدفع المتقدم للأفراد للحصول على التأمين على الصحة.
لذلك ، دفع مصلحة الضرائب في الأساس قسطهم مقدمًا وعامله مثل الائتمان الضريبي في نهاية العام. لقد ساعد هذا الكثير من الناس على الحصول على تغطية ميسورة التكلفة لم تكن قد حصلت عليها.
اصطدم تشريع ARPA بدعم الائتمان الضريبي كثيرًا ، وقد وصل التسجيل في الأسواق إلى أعلى مستوى على الإطلاق. نعزو ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن التغطية أصبحت أكثر بأسعار معقولة للناس.
إن إزالة إعانات الائتمان الضريبية المحسّنة هذه ، والتي من المقرر أن تنتهي صلاحيتها هذا العام ما لم يتم تمديدها ، من المحتمل أن تؤدي إلى تسجيل عدد أقل من الأفراد لتغطية السوق. هناك أدلة جيدة جدًا على أن التسجيل في تغطية السوق له آثار وقائية مماثلة ضد الوفيات.
UD: ما مدى ثقة أنت في هذه الأرقام؟ هل هناك أي سبب للاعتقاد بأن الأمور ستظهر بشكل مختلف عن المتوقع؟
إيه: التوقعات دائما صعبة. إنهم متوقعون للمستقبل ، ويعتمدون على بعض الافتراضات – أن الأفراد الذين تم إسقاطهم من التغطية ، على سبيل المثال ، لن يلتقطوا تغطية بديلة. ما أود قوله هو أن تقديرات الوفيات التي نستخدمها لإجراء هذه التوقعات ، على الرغم من أنها تستند إلى أدلة صارمة تم استنساخها بواسطة دراسات مستقلة متعددة. هناك العديد من الدراسات المستقلة التي تُظهر تأثير Medicaid على الوفيات ، ودراسات متعددة تظهر آثار تغطية المخدرات ، على سبيل المثال ، على الوفيات.
هناك بعض التباين حول هذه التقديرات ، لكنني أعتقد أنه يمكننا أن نقول بثقة إلى حد كبير أن التخفيضات الكبيرة في تغطية التأمين العام سيكون لها آثار صحية واضحة للسكان – وهذا قد أظهره بشكل مستقل دراسات متعددة.
UD: تراجعت ثقة الجمهوريين في العلماء بشكل ملحوظ خلال الوباء. إذا تمكنت من التحدث إلى هذه المجموعة من الأميركيين ، فما الذي تخبرهم به عن تحليل فريقك لطمأنةهم بأنه تم إجراؤه بشكل عادل ومع وضع مصالحهم الفضلى في الاعتبار؟
إيه: يتم تمويل الكثير من أبحاثنا ، ونقترب من ذلك بقدر كبير من المسؤولية. لا يتم تمويلها للديمقراطيين ، وليس للجمهوريين فقط ، ولكن لصالح الأميركيين. شخصيا ، أنا مستفيد من التأمين العام. كان لدي Medicaid عندما كنت طفلاً ، ولذا أرى العمل الذي أقوم به ، في بعض النواحي ، عائدًا للاستثمار المجتمعي في أشخاص مثلي.
آمل أن يضم جمهورنا أشخاصًا من جميع الإقناع السياسي لأننا لا نحاول إجراء البحوث من أجل أيديولوجية معينة.
