يمكن أن يكون للوزارة عواقب وخيمة

نعم هنا. على الرغم من أن هذه ليست “الأخبار التي يمكنك استخدامها” ، إلا أن معرفة متى تذهب إلى غرفة الطوارئ أمر مهم. تشرح هذه المقالة كيف أن الهجمات الدماغية العابرة أو TIAs عابرة هي أحداث خطيرة وتضمن المعاملة السريعة. من المثير للقلق بعض الشيء أن نرى المؤلفين يشيرون إلى أن الوزير ينتج نفس متوسط الانخفاض في الأداء المعرفي كسكتة دماغية ، وليس لديهم أي اقتراحات حول ما إذا كان أي شيء يجب القيام به (بخلاف منع المزيد من الشيء نفسه).
معظمهم يفترضون أن السكتات الدماغية هي بمثابة آلام للمسنين ، لكن هذا أصبح أقل وضوحًا. ارتفعت حدوث السكتة الدماغية بشكل ملحوظ بين الفئات العمرية الأصغر سنا. لقد ارتفع بنسبة 15 ٪ تقريبًا بين 18-44 عامًا منذ عام 2020 مما أسرع اتجاهًا طويل الأجل. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا يمثلون الآن 10-15 ٪ من جميع السكتات الدماغية.
إنها من 1 فقط ، لكن والدتي تعرضت لسكتة دماغية كاملة وحصلت على الفور على الأسبرين في نظامها قبل الذهاب إلى ER (وهي خطوة قاتلة محتملة إذا تعرضت لسكتة دماغية نزيف). كانت قدرتها العقلية جيدة حتى أوائل التسعينيات (كما في> بعد 15 عامًا). وحتى مع ذلك ، أعزو تراجعها إلى التخلي عن عادتها لقراءة كتاب يوميًا (رفضت إجراء جراحة إعتام عدسة العين ورفضت أيضًا كتبًا مطبوعة كبيرة وغيرها من أجهزة القراءة خارج النظارات). أكدت إحدى الممرضات الرئيسيات في وكالة الرعاية الصحية المنزلية هذا العرض: قالت عندما بدأ كبار السن في مشاهدة التلفزيون طوال اليوم ، تم وضع علامة على السقوط.
نأمل أن تتناثر IM Doc وغيرها من الخبرة الطبية أو الحكايات المريض.
باولا سبان. نشرت في الأصل في KFF Health News
استيقظت كريستين كريامر في وقت مبكر صباح يوم الثلاثاء قبل 10 سنوات لأن أحد كلابها بحاجة إلى الخروج. ثم ، حدث بضعة أشياء غريبة.
عندما حاولت الاتصال بكلبها الآخر ، “لم أستطع التحدث” ، قالت. بينما كانت تمشي في الطابق السفلي للسماح لهم بالدخول إلى الفناء ، “لاحظت أن يدي اليمنى لم تكن تعمل”.
وقال كرامر ، البالغ من العمر 54 عامًا ، وهو مدير مكتب في مونسي ، إنديانا ، إنها عادت إلى الفراش ، “التي كانت غبية تمامًا”. “لم يسجل أن هناك شيئًا كبيرًا يحدث ،” خاصةً لأنه ، بعد ساعة بعد ساعة ، “كنت بخير تمامًا”.
لذلك “فجرت نوعًا ما” وذهبت إلى العمل.
إنها استجابة شائعة للأعراض العصبية التي تشير إلى TIA ، أو هجوم نقص تروية عابر أو وزار. يواجه 240،000 أمريكي على الأقل واحدة كل عام ، مع زيادة الحدوث بشكل حاد مع تقدم العمر.
نظرًا لأن الأعراض تختفي بسرعة ، وعادة ما تكون في غضون دقائق ، لا يسعى الناس إلى علاج فوري ، مما يعرضهم لخطر كبير لسكتة دماغية أكبر.
شعرت كرامر ببعض وخز الذراع على مدار اليومين المقبلين ورأيت طبيبها ، الذي لم يجد شيئًا ينذر بالخطر في فحص بالأشعة المقطعية. ولكن بعد ذلك بدأت في “التخلص من كلماتها وأخيراً دفعتها إلى غرفة الطوارئ.
بحلول ذلك الوقت ، لم تستطع التوقيع على اسمها. وتذكرت بعد أن دخلت طبيبي وقال: “لقد دخلت طبيبي” وقالت: “لقد أصيبت بسكتة دماغية صغيرة”.
هل تشكل تلك الانحرافات في الصباح الباكر TIA؟ هل يمكن أن تمنع مكالمة 911 وبداية سابقة للعقاقير المضادة للسكتة الدماغية؟ “لا نعرف” ، قال كرامر. إنها بخير الآن ، لكنها واجهت مثل هذه الأعراض مرة أخرى ، “سأطلب عناية طبية”.
الآن ، تشير دراسة وبائية كبيرة من قبل الباحثين في جامعة ألاباما-بيرنجهام وجامعة سينسيناتي ، التي نشرت في علم الأعصاب في JAMA ، إلى سبب آخر لأخذ تياس على محمل الجد: على مدار خمس سنوات ، فإن أداء المشاركين في الاختبارات المعرفية بعد انخفاض تيا كما هو الحال بين ضحايا السكتة الدماغية الكاملة.
وقال فيكتور ديل إنا ، وهو طبيب نفساني ومؤلف قيادي للدراسة: “إذا كان لديك ضربة واحدة أو تيا ، مع عدم وجود حدث آخر مع مرور الوقت ولا تغيير آخر في حالتك الطبية ، فإن معدل التراجع المعرفي هو نفسه”.
كان مقال افتتاحي مصاحب لإريك سميث ، وهو طبيب أعصاب في جامعة كالجاري ، يتصدر “هجومًا عابرًا للإقفار – وليس عابرًا بعد كل شيء!”
أظهرت الدراسة أنه حتى لو حلت الأعراض-عادةً في غضون 15 دقيقة إلى ساعة-وضعت TIAs الأشخاص على منحدر إدراكي مختلف في وقت لاحق من الحياة ، قال سميث في مقابلة: “تغيير طويل الأمد في قدرة الناس الإدراكية ، وربما يؤدي إلى الخرف”.
اتبعت الدراسة ، التي تحلل النتائج من البيانات على أكثر من 30،000 مشارك ، ثلاث مجموعات من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 عامًا أو أكبر مع عدم وجود تاريخ من السكتة الدماغية أو TIA. “لقد كانت مجموعة صعبة للدراسة لأنك تفتقر إلى البيانات الأساسية لكيفية عملها قبل TIA أو السكتة الدماغية” ، قال Del Bene.
ومع ذلك ، مع هذه الدراسة الطولية ، يمكن للباحثين فصل أولئك الذين استمروا في الحصول على TIA من مجموعة تعاني من سكتة دماغية وأيضًا من مجموعة مراقبة بدون أعراض. قام الفريق بتعديل نتائجهم لمجموعة من المتغيرات الديموغرافية والظروف الصحية.
بعد تيا مباشرة ، “لا نرى تغييرًا مفاجئًا في الإدراك” ، كما تم قياسه من خلال الاختبارات المعرفية التي تدار كل عام. أظهرت مجموعة السكتة الدماغية انخفاضًا حادًا ، لكن المشاركين في مجموعة TIA ومجموعة التحكم “كانوا أكثر أو أقل عنقًا وعنقًا”.
بعد خمس سنوات ، كانت الصورة مختلفة. كان الأشخاص الذين عانوا من TIAs أفضل من أولئك الذين عانوا من السكتات الدماغية. لكن كلا المجموعتين كانت تعاني من انخفاض إدراكي ، وبأسعار شديدة الانحدار.
بعد حساب الأسباب المحتملة المختلفة ، خلص الباحثون إلى أن الانخفاض المعرفي يعكس العوامل الديموغرافية أو الأمراض المزمنة أو الشيخوخة الطبيعية ، ولكن TIA نفسها.
“إنه ليس خرفًا” ، قال ديل بان عن التراجع بعد تيا. “قد لا يكون حتى ضعف إدراكي معتدل. لكنه مسار متغير.”
بالطبع ، يعاني معظم البالغين الأكبر سنا من أمراض أخرى وعوامل الخطر ، مثل أمراض القلب أو مرض السكري أو التدخين. وقال “هذه الأشياء معًا تعمل بشكل تآزري لزيادة خطر التراجع المعرفي والخرف بمرور الوقت”.
تعزز النتائج المخاوف الطويلة الأمد من أن الأشخاص الذين يعانون من TIAs لا يستجيبون بسرعة كافية للحادث. وقال كليبورن جونستون ، أخصائي الأعصاب وكبير المسؤولين الطبيين في هاربور هيلث في أوستن ، تكساس: “هذه الأحداث خطيرة وحادة وخطيرة”.
بعد TIA ، وضع أطباء الأعصاب خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة في غضون 90 يومًا عند 5 ٪ إلى 20 ٪ ، مع وجود نصف هذا الخطر في أول 48 ساعة.
وقال جونستون: “إن الشعور بالعودة إلى الطبيب لا يعني أنه يمكنك تجاهل هذا ، أو تأخيره ومناقشته مع طبيب الرعاية الأولية في زيارتك القادمة”. يجب أن تحث الأعراض على مكالمة 911 وتقييم غرفة الطوارئ.
كيف تتعرف على TIA؟ تريسي مادسن ، أخصائي علم الأوبئة وأخصائي طب الطوارئ في جامعة فيرمونت ، يعزز الاختصار السريع: فقدان التوازن ، وتغيرات البصر ، وتدخل الوجه ، وضعف الذراع ، مشاكل الكلام. “T” هو الوقت ، كما في لا تضيع أي.
وقال مادسن ، نائب رئيس لجنة جمعية القلب الأمريكية ، في عام 2023 ، المنقح توصيات من أجل TIAs: “نحن نعرف الكثير عن كيفية منع حدوث ضربة ، طالما وصول الناس إلى المستشفى”.
دعا البيان إلى إجراء اختبار وعلاج أكثر شمولاً وعدوانية ، بما في ذلك التصوير وتقييم المخاطر ومضاد الأدوية وغيرها من الأدوية ، والاستشارة حول تغييرات نمط الحياة التي تقلل من خطر السكتة الدماغية.
على عكس الظروف العاجلة الأخرى ، قد لا تبدو TIA مثيرة أو حتى مرئية ؛ يتعين على المرضى أنفسهم معرفة كيفية الاستجابة.
لم تدرك كارين هاوز ، 74 عامًا ، وهي محامية وصحفية متقاعدة في رينو بولاية نيفادا ، أنها كانت تعاني من العديد من TIAs حتى بعد أن لاحظ الطبيب الضعف على جانبيها الأيمن وأمر التصوير بالرنين المغناطيسي. بعد سنوات ، لا تزال تلاحظ بعض التأثير على “قدرتي على تذكر الكلمات”.
ربما يكون “الهجوم الإقفاري العابر” مطمئنًا للغاية ، حيث جادل جونستون ومؤلف مشارك في افتتاحية 2022 في JAMA. اقترحوا أن إعطاء تيا اسمًا أكثر رعبا ، مثل “السكتة الدماغية البسيطة” ، من المرجح أن يثير مكالمة 911.
أيد الخبراء الذين تمت مقابلتهم لهذا العمود فكرة اسم يتضمن كلمة “السكتة الدماغية”.
واعترف جونستون بتغيير الممارسة الطبية “بطيئًا بشكل محبط”. ولكن بغض النظر عن التسميات ، فإن مع الأخذ في الاعتبار أن يكون في الاعتبار قد يؤدي إلى المزيد من الأمثلة مثل واندا ميرسر ، التي شاركت تجربتها في عمود سابق.
في عام 2018 ، تبرعت في Bloodmobile خارج مكتبها في أوستن ، حيث كانت مديرة أنظمة لجامعة تكساس ، ثم سارت على كتلتين إلى مطعم لتناول طعام الغداء. قالت: “في الانتظار في الطابور ، أتذكر أنني كنت أشعر ببعض المنارة”. “استيقظت على الأرض.”
لقد أكدت لمديرة المطاعم القلق أنها أغمي عليها فقط بعد إعطاء الدم. لكن المدير قد وصف بالفعل سيارة إسعاف – كانت هذه الخطوة الذكية رقم 1.
أجرى أطباء ER اختبارات ، ولم يروا أي مشاكل ، وأعطى ميرسر سوائل الوريد ، وخرجوها. تتذكر قائلة: “بدأت أخبر زملائي ،” خمن ما حدث لي في الغداء! ” لكنها قالت ، لقد فقدت كلماتها: “لم أستطع التعبير عن ما أردت قوله”.
Smart Move رقم 2: زملاء العمل ، الذين يشتبهون في السكتة الدماغية ، تسمى EMTs للمرة الثانية. قال ميرسر: “كنت مترددًا في الذهاب”. “لكنهم كانوا على حق.” هذه المرة ، قام أطباء غرفة الطوارئ بتشخيص سكتة دماغية بسيطة.
لم يكن لدى ميرسر أي تكرار. إنها تأخذ ستاتين وطفل أسبرين يوميًا وترى طبيب الرعاية الأولية سنويًا. خلاف ذلك ، في 73 ، تقاعدت في حياة نشطة من السفر ، كرة المخلل ، الجري ، رفع الأثقال ، ومجموعات الكتب.
قالت: “أنا ممتن للغاية ، أن لدي قصة سعيدة لأروحها.”